王慧娟，顿耿，耿庆娜

（河南省开封市第二人民医院，开封475000）

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是儿童常见的血管变态反应性疾病，临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型[1]。腹型HSP 是以消化道症状为主要表现或首发症状的HSP，占HSP 的2/3[2]。目前该病无特效治疗方法。2010 年9 月—2012 年12 月笔者采用奥美拉唑治疗腹型HSP 40 例，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 80 例患者均来自我院皮肤科住院患者，临床诊断均符合HSP 的诊断标准[2]，均为腹型，除外严重肠套叠、穿孔、坏死、肠梗阻需要外科急症处理者。采用随机数字表法按住院顺序分为治疗组和对照组。治疗组40 例，其中男23 例，女17 例，平均（9.6±2.3）岁，平均病程为（8.2±2.4）d，病情单纯腹痛22 例，腹痛合并便血18 例；对照组40 例，其中男24 例，女16 例，平均（9.0±2.6）岁，平均病程为（8.0±2.0）d，病情单纯腹痛27 例，腹痛合并便血13例。2 组患者大便隐血试验均为阳性，在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2 组患儿治疗前均行全胸片排除肺结核，心电图、心肌酶、脑电图等排除不宜应用激素的情况。所有患者确诊后均禁食，腹痛、便血缓解后逐渐流质、半流质饮食，最后过渡到正常饮食，停用可能引起过敏的药物或食物。2 组患者均常规给予甲基强的松龙针、氯雷他定、双嘧达莫、低分子肝素钠、维生素C 等共同治疗，有感染者加用抗生素治疗。治疗组在共同治疗基础上加用奥美拉唑注射剂（常州四药有限公司，批号20110831D1）1mg/（kg·d）静脉滴注。对照组在共同治疗基础上加用西米替丁注射剂（山东方明药业集团股份有限公司，批号1109279）15 mg/（kg·d），疗程均为10 d，2 组均在必要时可重复使用。记录腹痛缓解、大便潜血转阴、皮疹消退及住院时间，并比较2 组病例的差异。2 组患者在治疗期间监测生命体征，隔日行大便隐血试验1 次，每3 d 检查1 次血常规、电解质，住院7 d 后行肝功能检查，观察用药后有无不良反应。出院后1年内每个月随访1 次（电话及门诊随访）。

1．3 统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0 进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，2 组间比较采用t 检验，计数资料应用卡方检验；P<0．05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗结果比较 治疗组腹痛缓解、大便隐血转阴、皮疹消退时间及平均住院时间均较对照组明显短，2 组比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2 组临床疗效比较 （±s，d ）

表1 2 组临床疗效比较 （±s，d ）

组别 n 腹痛缓解时间住院时间治疗组 40 3.5±1.3 2.5±1.1 5.4±1.7 9.4±1.9对照组 40 5.4±1.2 4.2±1.1 6.6±2.4 10.9±2.2 t 6.79 6.91 2.58 3.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05大便隐血转阴时间皮疹消退时间

2.2 不良反应 2 组患儿病程中及随访1 年均未见到任何不良反应。

2.3 随访观察 80 例患儿临床治愈出院后随访1年，治疗组40 例中复发1 例，对照组40 例中复发2例。2 组复发率差异无统计学意义。表明奥美拉唑治疗儿童腹型HSP 未能有效降低该病复发。

3 讨论

HSP 是侵犯皮肤或其他器官毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎，好发于3～10 岁儿童，男性儿童多见。胃肠道症状有绞痛、呕吐、出血或肠套叠、肠穿孔[3]。该病发病机制是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎。在消化道，血管炎一方面使胃黏膜血流障碍，黏膜防护屏障减弱，致使黏膜糜烂、出血、甚至溃疡；另一方面血管通透性及脆性增加[4]。

糖皮质激素为治疗HSP 的首选药物，适用于严重的有皮肤损害的HSP 或者关节型、腹型、肾型紫癜[5]。Reinehr 等[6]回顾性分析了101 例有胃肠道症状的HSP 患儿，其中57 例有胃肠道出血或严重腹痛，给予泼尼松治疗后腹痛很快缓解，而另外未给予糖皮质激素治疗的44 例患儿，腹痛缓解时间明显较前者延长，因此认为早期应用糖皮质激素可以迅速改善胃肠道症状。

腹型HSP 存在不同程度胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血，使用激素存在加重病变的风险。采用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂可减少胃酸分泌，保护胃肠黏膜，减轻黏膜水肿和出血，促进黏膜损伤愈合，增加了激素使用的安全性。奥美拉唑质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键H+-K+-ATP 酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌，待新的H+-K+-ATP 酶生成时才能恢复泌酸功能，因此抑制胃酸分泌作用强而持久，能够更好地发挥保护胃肠黏膜、增强防御因子、减少损伤的治疗作用。有报告指出奥美拉唑起效快，耐受性好，不良反应多为轻度并可逆[7]。西咪替丁主要作用于壁细胞上H2受体，起竞争性抑制组胺作用，用于治疗消化道溃疡及出血。但西咪替丁抑酸作用较弱，维持时间短，不良反应多，易产生耐药性[8]。同时有研究表明，H2受体拮抗剂可使胃部pH 值每天70%的时间内保持在4.0以上，而质子泵抑制剂可使胃部pH 值每天92%的时间保持在4.0 以上[9]。提示质子泵制剂在酸抑制方面优于H2受体拮抗剂，有利于快速止血、减少出血。本研究显示，奥美拉唑治疗组在腹痛缓解、大便潜血转阴、皮疹消退时间及住院时间上较对照组缩短，表明奥美拉唑对于腹型HSP 的疗效明显优于西咪替丁，此与临床报道一致[10]。我们认为甲基强的松龙联合奥美拉唑治疗儿童腹型HSP 能迅速改善症状，疗效明显，安全性高，无明显不良反应，是治疗儿童腹型HSP 的一种有效方法，值得临床推广应用。有报道，奥美拉唑可降低儿童腹型HSP 的复发率[4]。但本研究表明该疗法未能降低HSP 的复发，分析可能与样本例数较少有关，有待进一步深入研究。

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