20例异位妊娠破裂伴失血性休克的抢救及护理

2014-03-09陈警予

医疗装备 2014年12期

关键词：失血性医嘱休克

陈警予

(无锡人民医院妇科，江苏无锡214000)

20例异位妊娠破裂伴失血性休克的抢救及护理

陈警予

(无锡人民医院妇科，江苏无锡214000)

目的：探讨异位妊娠致失血性休克患者的抢救及护理方法，提高抢救的成功率。方法：对我院收治的的20例异位妊娠伴失血性休克的抢救及护理进行回顾性分析。结果：20例患者入院积极抗休克并进行手术治疗和护理，均痊愈出院。讨论：对异位妊娠伴失血性休克患者给予积极抢救及精心护理，可提高抢救的成功率，促进患者康复。

异位妊娠；失血性休克；抢救；护理

异位妊娠是指孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，严重者短时间内发生大量的腹腔出血，患者陷入休克，严重危及生命。2014年1～7月我院收治手术病理确诊为异位妊娠伴不同程度失血性休克20例，分析如下。

1 临床资料

本组年龄22～41岁，大部分患者有停经、阴道流血、下腹部疼痛；伴肛门坠胀感和(或)阴道流血，后穹隆穿刺出有不凝血。8例患者入院时表情淡漠、反应迟钝、四肢湿冷、脉搏微弱、血压测不出。B超示：盆腹腔积液；尿HCG阳性；发生在输卵管妊娠18例，其中壶腹部15例，峡部2例，间质部1例，卵巢妊娠1例，宫角妊娠1例。

2 术前抢救与护理

2.1 迅速判断病情配合抢救

护士对于有停经、明显腹痛、阴道流血且有休克表现者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能。立即测量血压、脉搏、呼吸及体温，观察患者的皮肤颜色，应镇定自如，配合医生进行抢救、护理工作。

2.2 快速补充血容量

应及时用静脉留置针建立2～3条静脉通道。尽快扩容，增加组织灌注量。液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同时尽快输全血和血浆。

2.3 体位和供给氧气

置患者头高15°，下肢抬高20°体位，以增加回心血量。保持患者呼吸道通畅，应采用双鼻导管给氧，氧流量为5～6L/min，必要时面罩加压吸氧，吸氧过程应密切观察吸氧的效果。

2.4 做好术前准备

改善微循环的同时应做好术前准备，查血型，凝血功能、交叉配血并抽取血液监测HCG水平，以便术后对照。留置导尿管，注射术前镇静剂。

2.5 适当保暖

如果患者出现寒战，应采取保暖措施，可增加棉被，提高室温，严禁任何形式的体表加温，如使用电热毯或热水袋。

2.6 做好心理护理

应向患者及家属解释病情及讲解手术对挽救患者生命的重要性，调动患者的主动情绪，使患者能够很好地配合医生进行手术。

3 术后护理

3.1 病情观察

监测生命体征，根据医嘱每小时监测BP、P、R、SpO2直至平稳保持尿管在位通畅，观察并记录尿液的色、质、量，予以会阴护理。观察阴道出血情况，如有异常及时汇报医生。观察伤口情况，手术6 h后予半卧位减轻腹部缝合口压力，观察疼痛情况，遵医嘱使用镇痛剂，观察患者有无恶心、呕吐情况，观察呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气、味，伴随的症状等，遵医嘱用药。手术后6 h内禁食禁饮，6 h后予米汤、蔬菜汤等无糖、无乳流质饮食并鼓励患者早期床上活动以促进肠蠕动。

3.2 做好基础护理，防止并发症发生

①保持床单位清洁、平整和干燥。病情许可时每2～4h给患者翻身、拍背1次，身体受压部位加软垫，预防压疮。②做好口腔及皮肤的护理。③保持尿管通畅，注意会阴部清洁。④保持室内空气新鲜，必要时行空气消毒，减少家属及亲友探视，避免交叉感染。⑤全麻术后患者由于气管插管的缘故，呼吸道分泌物较多，应鼓励患者咳痰，必要时遵医嘱行雾化吸入，防止肺部感染。

3.3 加强营养，供给足够热量

术后患者一般需要禁食6～12h，病情稳定后逐渐给易消化、营养丰富、适合口味的饮食。

3.4 出院指导

①全休4周。②遵医嘱门诊复查，随诊监测HCG值至正常。③ 指导正确避孕方法，随诊确定性生活时间。④保持外阴清洁，指导正确避孕方法。⑤指导患者一个月内禁止盆浴和性生活一个月。观察术后子宫内膜有无撤退性出血，定期复查。