母婴同室新生儿沐浴的研究现状

2014-03-09陈新英

医疗装备 2014年12期

关键词：新生儿护理

陈新英

(南京医科大学附属医院无锡市人民医院产科，江苏无锡214023)

母婴同室新生儿沐浴的研究现状

陈新英

(南京医科大学附属医院无锡市人民医院产科，江苏无锡214023)

新生儿期系指胎儿娩出脐带结扎至出生后28d的一段时间。由于新生儿期脐带尚未脱落，内环境通过脐带与外界相通，若护理不当容易造成感染，同时由于新生儿皮肤较薄、嫩，容易引起损伤，因此，皮肤护理显得尤为重要。本文将近年来国内学者对新生儿沐浴研究现状及取得的护理经验进行综述。

母婴同室；新生儿沐浴；护理

新生儿沐浴是临床及家庭中新生儿皮肤护理的主要方法，是一项基础护理操作，其目的是清洁皮肤，使新生儿清洁舒适，促进皮肤代谢与血液循环，协助皮肤排泄[1]，增加抵抗力，同时方便护士及家长观察了解新生儿的全身情况。

1 新生儿初次沐浴的时间

新生儿出生后一般不主张立即全身沐浴，邱敏等[2]通过临床大量实例观察，正常新生儿出生当天在25℃的中性环境温度中经保暖、喂养及时、得当，体温均可在出生后4～6 h能回升至36～37℃，此时给予沐浴。不仅能及时清除皮肤上的刺激物、减少红斑，还能及时观察新生儿健康状况，尽早与新生儿交流，使新生儿更舒适，促进血液循环、新陈代谢和胃肠蠕动，促进新生儿食欲增加，觅食反射、吸吮力大大增强，促进母乳的分泌。

2 沐浴的方法

2.1 传统的沐浴方式

采用先仰后俯的体位，由护士左手握住新生儿左肩关节，左前臂托住新生儿颈背部将新生儿仰卧于浴池的海绵垫上淋浴或盆浴，洗净胸腹部四肢后，护士右手握住新生儿的左肩关节翻转新生儿使其俯卧在护士右手前臂上洗净颈背部，臀部等[3]。

2.2 沐浴中加入抚触

新生儿在出生后，皮肤这一感受器官会出现生理性的“皮肤饥饿感”。沐浴中加入抚触是解决这一生理性需要直接有效的方法。刘艳翠等研究发现[4]在沐浴前、沐浴中加入对新生儿的抚触，使他们逐渐适应从松解包裹到除去衣服，从裸露四肢到沐浴水中的过程。

2.3 分段沐浴法

分段沐浴法分段暴露躯体，可以给新生儿一个逐渐适应的过程，增加了新生儿的安全感，即使最后冲洗时不再包裹，一般也不会因不适而啼哭[5]。

2.4 音乐干预沐浴

金调芬等[6]在新生儿沐浴的时候播放音乐,通过音乐营造轻松愉快的氛围，减低新生儿对周围陌生环境及沐浴水流带来的刺激，使新生儿应激行为减少，行为状态更稳定，安静状态时间增加，进食增加，进而影响新生儿的生长发育。

2.5 侧卧位

新生儿进行体位干预侧卧位时大多数表现出安静的表情，能够尽情地去享受沐浴带来的快乐[7]。

3 沐浴中的护理安全问题及对策

3.1 潜在的安全隐患

(1)新生儿烫伤或者着凉：新生儿体温中枢尚未成熟，皮下脂肪薄，体表面积相对较大而易于散热，体温会随外界环境温度的变化而变化，所以沐浴时如果室温、水温过低，沐浴后保暖不及时等[8]，很容易导致新生儿感冒[9]。

(2)新生儿吐奶及窒息：新生儿胃呈水平位，胃部肌肉发育较差，摄入液体或乳汁后易使胃扩张，吸吮时常吸入空气。加上操作不规范，沐浴时翻转新生儿，吐奶、吃奶后1小时内沐浴或体位不当，导致呕吐，易误吸有关。

(3)新生儿摔伤：易发生在新生儿转运过程及沐浴、称重等环节，因未抱牢新生儿，包被松开；地面杂物多，易绊脚，地面滑；称重时新生儿摆放位置不正确或护理人员有事未及时保护。

(4)感染：①新生儿对多种传染病有特异性免疫，免疫反应不及时，对一般性细菌缺乏抵抗力，容易产生感染。②沐浴时，护士应做到给新生儿一人一垫一巾一消毒，陪客严管理，沐浴后忘记脐部消毒，对患有传染病的新生儿及时消毒隔离。

(5)增加医疗纠纷风险：①沐浴中如果护士责任心不强把新生儿手圈、腰圈弄混，很容易出现抱错孩子的现象。②不了解病情给刚分娩的新生儿沐浴导致体温不升；给难产禁动的新生儿提前沐浴，引起家属不满意导致护患纠纷[10]。

3.2 新生儿沐浴安全管理的方法

(1)失效模式和效果分析：产科是医疗及护理纠纷的高发科室，护理中存在着许多风险因素与缺陷，尤其是新生儿沐浴过程。马春远等[11]将FMEA 应用于新生儿沐浴操作流程中风险防范效果观察后，它系统性、前瞻性地分析评估流程中哪一环节会发生失效和如何发生，并且能评估各种不同的失效模式所造成的影响结果，以找出此过程中最需要改变的部分，降低了新生儿沐浴整个操作过程的风险。

(2)精细化管理：精细化管理是一种企业管理理念，以精和细为特征，在管理过程中精益求精，严格执行标准和制度，把质量、服务和管理做精。陈艳[12]将精细化管理应用在开放式新生儿沐浴室工作中使新生儿沐浴室在院感管理、患者满意度、健康教育效果等方面较之前有了显著提高。

(3)实施危机干预:在新生儿沐浴中实施危机干预，显著提高新生儿沐浴舒适度，降低新生儿医院感染比率,提高新生儿家长满意度，减少护患纠纷。

(4)风险管理：为了让护生顺利通过新生儿沐浴室学习，陈小凤等将风险管理应用在沐浴室带教中2年来未发生新生儿(短暂)抱错、烫伤、误伤、受凉等意外事件[13]。

4 沐浴后新生儿相关检查的观察

4.1 新生儿筛查采集足跟血的观察。新生儿足跟血采集成功受很多因素的影响，任翠丽等在沐浴后采集足跟血，发现提高了采血成功率，减轻了新生儿痛苦，减少了家长的不满，提高了工作效率，避免因反复采集造成诊断延误[14]。

4.2 新生儿听力筛查：新生儿听力筛查是早期发现儿童听力障碍预防聋哑和语言发育障碍的有效措施，杨娜等在沐浴后进行新生儿听力筛查，发现上午沐浴后新生儿最容易进入自然睡眠状态，新生儿听力筛查的通过率较高，可减少转诊率；筛查时间短，可减少住院期间的重复筛查和出院后的随访复查，减轻了家长的心理压力及经济负担，提高护理人员的工作效率，减少了医患纠纷[15]。

4.3 光疗：新生儿光疗时，蓝光箱内由于四肢暴露，活动时触及的都是冰凉而坚硬的箱壳，使新生儿缺少安全感及舒适感，加之母、婴分离使新生儿产生恐惧不安，从而造成在接受光疗时，新生儿哭闹不安，不能人睡，增加了护理风险。丁瑶等将新生儿沐浴后进行光疗，减少了新生儿哭闹，增加了睡眠时间，提高了新生儿光疗时的依从性及舒适感[16]。

5 新生儿沐浴的健康教育方法

5.1 开放式健康教育：沈佩娟[17]对100例孕产妇安全育儿知识进行调查得知，孕产妇最喜欢的育儿指导方式是专业人员讲解示范，占81%，张素珍等对母婴分室新生儿出院前母亲健康教育需求调查，在健康教育内容上家长最关心如何判断新生儿是否正常及一些日常护理，最希望的教育方式是护士个体化的辅导[18]。陈军等在新生儿沐浴过程中，开放式健康教育在教育方式及教育内容上最大限度地满足了家长的需求，比较系统地学习了新生儿护理操作、新生儿护理相关知识，边实践边学习，使知识掌握地更牢更快，减少了出院后照顾新生儿的忧虑[19]。

5.2 互动式亲情沐浴：为深入普及产科健康教育，提高产妇及家属科学育婴的能力，殷艳玲等自创了互动式亲情沐浴，满足了新生儿护理及育婴理念更新的需要，增加了护患交流的机会，促进了护士学习的积极性，提高了护理质量，使产妇及家属对护理工作的满意度高[20]。

5.3 产褥期家庭探视指导：新生儿洗澡虽说简单，但贵在坚持。家庭探视能提高产妇及家属对婴儿的自护能力，缩短医患之间的距离，提高对医院的满意度，减少医患纠纷[21]。