孙 蕾

(郑州大学附属郑州中心医院 转化医学中心，河南郑州450007)

医联体下远程心电系统应用

孙 蕾

(郑州大学附属郑州中心医院 转化医学中心，河南郑州450007)

作为医联体最主要牵头单位，郑州大学附属郑州中心医院已先期自投资金120万元，以构建远程心电诊断为医联体信息化建设的突破口，成立医联体远程心电诊断中心，向22家成员单位投放远程心电诊断设备29套，实现远程心电数据实时传输。截至2013年10月31日，心电诊断中心日诊断量已达到800多例，累计患检量21690例，疑难诊断80余例，指导抢救成功27例。

医联体；远程心电诊断中心；管理

2012年，河南省郑州市区域联合体的蓬勃发展引起了社会的广泛关注，运行至目前，联合体内的组织框架建设已经成熟，开展工作有序进行，为本项目适宜技术的推广做好了畅通的渠道和有力的保障。作为医联体最主要牵头单位，郑州大学附属郑州中心医院学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出，多学科综合优势明显，已先期自投资金120万元，以构建远程心电诊断为医联体信息化建设的突破口，成立医联体远程心电诊断中心，向22家成员单位投放远程心电诊断设备29套，实现远程心电数据实时传输。截至2013年10月31日，心电诊断中心日诊断量已达到800多例，累计患检量21690例，疑难诊断80余例，指导抢救成功27例。

目前，我院承担郑州市区域医疗联合体项目已行走1年余，各项工作步入正轨，借助区域联合体的平台，通过专家多点执业、人员培训进修、远程会诊、掌上电脑医院等多种形式，在基层医院推广应用，具体包括：医联体下远程心电系统应用、医联体下急性心肌梗死社区溶栓、胰岛素泵强化降糖治疗、后路小切口腰椎间盘突出髓核摘除术、乳腺炎综合防治技术、宫颈癌社区早期筛查、气动雾化泵在儿科中应用、乙肝病毒基因及耐药基因检测、自血疗法治疗慢性荨麻疹。

1 医联体下远程心电系统应用

在中国，每年大约有260万人死于心脑血管疾病，每天大约有7千人死于心脑血管疾病，每12秒就有1人死于心脑血管疾病[1]。然而，由于心血管疾病具有偶然性和突发性，因此在日常生活中对患病人群进行心电监护显得尤为重要。有资料显示，心血管疾病碎死者在死亡前数周内有症状者高达60%上，但Norris等[2]的研究也指出72%的患者在心脏骤停发生前有明显不适，甚至不少病人还诊治过，但因症状短暂，或因病人到医生那里症状已消失，缺乏有症状时的客观心电图而被忽视。如何能更早、更及时地捕捉到发病前的异常心电图成为治疗心血管疾病患者的关键。

通过远程心电监控及专家会诊，我们在基层医院可以开展更多相关业务，如心律失常的救治、急性心肌梗死的溶栓抢救等治疗。我国虽在院前急救方面有诸多研究，但均因缺乏心血管、心电学专家指导及相关检测设备等条件限制，难以在基层医院，尤其社区推广实施。我们拟通过医疗联合体一线医护人员，社区医师早期发现疑似急性心肌梗死患者，在医疗联合体专家资源共享及远程心电监护、掌上电脑医院支持下，提高诊断准确率，并尽早在用药基础上应用尿激酶100～150万u静脉溶栓治疗，及时处理相关并发症，达到与院内溶栓等同安全性及更高再通率，有效拯救患者心肌及生命，改善患者心功能及预后。

随着生物医学工程将高科技的电子、通信及互联网技术应用于心电的记录、贮存、传送和分析，远程心电图监测已成现实。目前门诊或住院患者广泛应用的24h长程心电图，只有较大的医院才开展了此项技术；作该项检查时，病人住院需要预约，这往往错过了抓捕患者心脏异常电活动的时机，而远程民程心电监测扩展了门诊24hHolter的应用时机和范围，在家庭或社区即可开展，提高了心脏异常电活动的抓捕机会。章慧洁等[3]的研究表明，电话网络心电图的心电异常检出率为45.6%，而常规心电图异常检出率只有1.1%。

远程心电监测服务网络由一个一级监测中心，多个二三级社区服务中心及诊所组成。患者及亚健康人群的日常监护由社区诊所直接进行，监测中心采取中央监控的形式对社区诊所提出会诊的病例提供医疗支持，并将会诊结果传回社区，由社区诊所将心电监测诊断结果及医生建议打印报告交予患者。患者如需到上一级医院进行治疗，患者的相关监测信息可以在各终端监测站之问实现信息交流。社区医疗卫生站作为中心医院的触角，贴近群众，为百姓服务；中心医院优良的医疗资源作为后盾支持社区卫生站的医疗诊断。广泛覆盖的远程心电监测医疗服务网络利用先进的信息技术手段实现协同医疗的医疗资源、患者资源的共享，缩短了患者急诊时间，从而使社区医师对急性心肌梗死患者采取迅速、准确的治疗措施[4]。

2 远程心电监护服务系统总体结构

远程心电监护服务系统由远程心电信息数据接收转发系统(医疗联合体单位)、心电监测终端仪器、心电远程会诊中心等部分组成。先进的设备加之优质的医疗监护诊断服务是远程监测服务的保证。

远程心电监测服务由远程心电会诊中心、医疗联合体组成。远程心电系统主要为：将心电图设备网络化，社区医生通过通信网络将所采集到的心电信息通过无线或有线(3G、有线宽带)的方式，传输至远程心电会诊中心，由远程心电会诊中心的专业医生进行诊断后，再将诊断结论反馈发送并打印报告。社区医生即可以根据诊断结论，结合临床情况出具治疗方案。

3 远程心电诊断的优越性

通过远程心电检测，实现了心血管疾病患者的就近、及时检查，有效缩短了心血管疾病患者的诊断时间，降低了疾危风险。同时，通过远程心电检测服务模式，借助三甲医院优质医疗资源，改变了以往社区卫生服务结构心电图诊断技术力量薄薄弱，专业性不强的弊端，降低了差错率，提高了医疗诊断技术水平，并且让居民在社区化更少的钱就能享受到三甲医院更准确、优质的心电诊断服务。

我院医联体是由区域内一家三级医院牵头，医院近域内一、二级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构组成跨行政隶属关系的区域医疗联合体，以管理、技术、服务为纽带实行医疗资源纵向整合，致力于构建分层级、分阶段、功能完善、“预防、治疗、康复”相结合的医疗服务体系，引导患者在联合体内有序流动，实现分级诊疗。我院组建远程心电图及心电图监护网络平台，能够很大的支持基层医疗卫生发展，对基层医院提供了专家级心电图诊断水平，提高了诊断准确率，解决了基层医师条件缺乏及知识相对不足的难题。

[1]王薇，赵冬.我国心血管病及其主要危险因素的流行病学研究[J]，首都医科大学学报，2005，26(2)：143-146.

[2]Norris RM. UK Heart Attack Study Collaborative Croup Circumstances of out of hospital cardiac; arrest in patients with ischaemic heart disease [J]. Heart,2005，91(12):1537-1540.

[3]章慧洁，张永红，郭跃平，等.常规心电图与电话网络心电图在社区中的应用及对比分析[J]，中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22(6)：521.

[4]唐辉，王圣友，崔广芸，等.农村远程心电监测心肌梗死的临床分析，中国循证心血管医学杂志，2011(02).

[5]陈静.“医疗联合体” 下的远程心电诊断中心.医疗装备,2014，27(5)：21-22.

郑州市科技惠民计划项目(20141336)

2014-08-12

TP393.03

B

1002-2376(2014)12-0027-02