周 莹

(山东潍坊解放军第89医院 检验科，山东潍坊261021)

利用动脉血气标本血离子测定值判断病人是否存在电解质紊乱的可行性研究

周 莹

(山东潍坊解放军第89医院 检验科，山东潍坊261021)

为了临床医生能够更准确地利用动脉血气标本血离子测定值判断病人是否存在电解质紊乱,我们在进行动脉血气分析的同时,留取部分动脉血进行生化血离子检测,并对两种方法的检测结果进行了比较和分析,具体报告如下。

1 材料与方法

1.1 仪器及试剂

美国强生公司生产的Vitro350型全自动生化分析仪,血气分析仪为瑞士罗氏公司生产的OMIN-C型血气分析仪。2台仪器所用检测试剂、定标液、质控品均为原装配套试剂。

1.2 标本采集

同一患者同时采集动脉、静脉血标本。采集动脉标本的方法参照《全国临床检验操作规程》中血气分析标本的采集方法。采集的静脉血,自然凝固后3000rpm离心5min,分离出血清备用。

1.3 方法

两台仪器分别用相应配套试剂和校准品进行校准。动脉标本,用OMIN-C型血气分析仪离子选择电极法进行钾、钠、氯分析,而采用Vitro350全自动干化学分析仪检测血清标本的电解质。

1.4 统计分析

采用SPSS12.0统计软件分析,方法采用配对t检验。

2 检测结果

40例患者的检测结果符合要求,其血气分析结果纳入考察范围。与生化检测相比,血气分析显示K+、Ca2+的测定值均显著性降低(P<0.001)，测定值为0.73,呈高度正相关关系(P<0.01),直线回归方程为:Y=085X+0.94(Y为生化检测钾离子,X为血气分析钾离子)。血浆Ca2+浓度与血清Ca2+浓度之间相关系数为0.78,呈高度正相关关系(P<0.01),直线回归方程:Y=0.84X+0.65(Y为生化检测钙离子,X为血气分析钙离子)。

3 分析与讨论

血气分析用于测定和评价患者的氧合作用、通气功能和酸碱状态,是ICU临床医生治疗危重患者的重要参考依据。虽然常规静脉血生化检测血离子也是判断电解质的重要依据,但为了尽快获得全面的信息,以便临床医生在最短的时间内做出准确的判断,我们在进行血气分析采血的同时,留取部分动脉血代替静脉血进行常规生化检查,不仅减少一次穿刺,减轻患者痛苦,又为抢救危重患者赢得时间[1]。本研究中,血气分析采用的肝素抗凝动脉血,而生化检测采用的是非抗凝动脉血,因此,血气分析的结果显示的是血浆离子的浓度,而生化检测显示的是血清离子的浓度。二者必然存在一定差异。血离子的血气分析与生化检测结果显示,血浆K+、Ca2+浓度显著低于血清K+、Ca2+浓度，其中,K+浓度下降约9.17%,Ca2+浓度下降约9.13%，而血浆Na+、Cl-的测定值较血清Na+、Cl-测定值增高分别为1.37%和1.92%,不具有统计学意义。血浆钾和钙显著低于血清钾和钙的主要原因是血气分析中血浆被肝素稀释。按《全国临床检验操作规程》[2]的操作要求，采血2mL做血气分析,肝素抗凝剂所占的体积约为5%,是血浆的10%(因血浆约占全血的一半),所以血浆钾和钙比血清钾和钙约低9%。其次,肝素是一种酸性粘多糖阴离子多聚电解质,能够与血液中的阳离子结合,使之浓度降低[3]。另外,红细胞内钾离子浓度约为血浆的20倍,血小板也富含钾离子,当它们破碎时有大量的钾离子放出。在血气分析操作过程中细胞破碎的几率小,释放出的钾离子相对很少。而在生化离子检验过程中,血小板及红细胞破碎的可能性较大,释放出的钾离子也相对增加很多。血浆钠和氯高于血清钠和氯主要的原因是血气分析试剂中含生理盐水。盐水中的钠约比血清钠高13mmol/L,氯化物比血清氯化物高出31mmol/L,但是被血浆稀释了10倍后,最终仅使血浆钠离子增高约1.39%,血浆氯化物浓度升高约2.38%,无统计学意义。

综上所述,肝素抗凝的动脉血标本可以迅速离心得到血浆,避免了在凝血过程中的血细胞代谢所引起的血清待测物浓度变化,也更能反映机体的总体真实水平[4]。急诊ICU科在抢救危重病人时,采用血气分析肝素抗凝血浆进行血离子分析,判断患者电解质水平,要注意纠正钾和钙的差异。虽然可能患者测得的K+、Ca2+浓度偏低,并不代表患者一定是低钾血症或者低钙血症。因此,应该谨慎诊断电解质紊乱;在纠正电解质紊乱时,应多次小剂量补充电解质,动态观察病情变化；或者据本文中静脉血清钾和钙的直线回归方程,根据血浆钾和钙浓度推算出相应的静脉血钾和钙。但本方程是小样本对照推算,更精确的换算方程尚要大样本进一步推算得到。所以,在条件允许的情况下,建议采血气分析动脉血时,多采血2mL,送检验科做生化离子检查,以减少临床医生判断失误的发生几率。

[1]董云春,徐春华,普红梅.一次性采血针行动脉采血兼做多种检验的临床应用[J].当代护士(专科版),2009,4:72.

[2]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,1991:173-242.

[3]李志平,谢灿茂,程东升等.血清与全血及血浆电解质、葡萄糖测定结果存在重大差异[J].陕西医学检验,1998,4:15.

[4]徐成国.肝素抗凝动脉血用于生化及血细胞分析的可行性探讨[J].江西医学检验,2006,24(3):241.

2014-07-09

R446.1

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1002-2376(2014)12-0006-02