顾辛幸

(南京医科大学附属无锡市人民医院 内科，江苏无锡214000)

12例重症运动神经元病人的护理体会

顾辛幸

(南京医科大学附属无锡市人民医院 内科，江苏无锡214000)

运动神经元病因无有效治疗方法给患者造成生活质量下降，也给家人造成了沉重的精神及经济负担，为能给患者带来最佳的护理环境，提高其生活质量。本文以12例运动神经元病患者为例，在我院“三定管理”的基础上,经过专科培训过的护理人员对其进行了详尽身心整体护理，无并发症的发生，延长了患者的生命、保证了其生存质量。

运动神经元病；护理；并发症；预防

运动神经元病(motor neuron disease，MND)是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经核团、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病[1]。临床表现为下运动神经元损害及相应肌群的萎缩、无力，延髓麻痹和上无能运动神经元的损害的体征，最终因严重的全身无力、呼吸困难而死亡。整个病程完全不影响患者的智力、记忆或感觉，迄今尚未有效病因治疗，目前临床上支持疗法和症状治疗为主[2]，加强护理预防并发症来延长病人生命，所以，优质的护理是关健。

1 临床资料

本组资料包括我院神经内科2007年12月～2012年7月的进行性延髓麻痹患者12例，平均年龄为65±8.3 岁，其中男性8例，平均年龄为65.2±9.0岁，女性4例，平均年龄为64.3±7.5岁，12例患者以四肢肌肉萎缩，不能活动，进食困难，饮水呛咳而入院，其中5例行气管切开术，应用呼吸机辅助呼吸。患者均神志清楚，言语不清，张口、伸舌困难，肌力有不同程度减弱。

2 护理

2.1 加强监护及早发现各脏器衰竭征象。(1) 观察神志、瞳孔、对光反射等变化;(2)密切观察心率、血压情况;(3)观察呼吸、脉搏和血氧饱合度的变化，若呼吸困难、SpO2下降、末梢紫绀、改变呼吸模式，加大潮气量，短时间提高氧浓度，查血气，根据结果调整呼吸参数;(4)准确记录出入量;(5)观察大便和呕吐物颜色，若出现化道出血，予以禁食或胃液引流或减压；(6)观察皮肤粘膜颜色，若出现淤斑加重或注射部位出现新的淤斑，提示DIC早期，尽早报告医生。

2.2 呼吸机管理。呼吸机管道备用2套，每周更换、消毒1套，以保证管道消毒彻底，管腔积水完全晾干，以免造成获得性感染，由高等级的护理人员定时检查各连接部位有无漏气或堵塞，气道有无扭曲或受压，并认真检测呼吸机的性能如潮气量、呼吸频率、气道压力、吸入氧浓度等[3]。

2.3 预防肺部感染的护理。由于病人不能有效咳嗽、排痰，长时间鼻胃管刺激病人咽部易引起炎症，更加重病人呼吸道分泌物排出，易引起肺炎。应给予雾化吸入每日二次，每2h翻身拍背一次，拍背时由上而下，必要时可用吸引器吸痰液[4]。

2.4 营养及进食护理。病人饮水呛咳、进食困难，须鼻饲饮食。通常情况下，由高等级的护理人员根据病人情况与营养师一起制定病人食谱。并按餐次注入各类自制的营养高汤流质 如鱼汤、鸡汤、菜汤等每2h喂一次，量为100～200mL。胃管内灌注时先抽吸，观察胃内容物的性质与颜色，然后用温水冲管，疏通，再注入流汁，注完后再冲洗一次，保持胃管通畅[5]。我们采取肠内营养和肠外营养相结合的方法 ，每日经鼻饲管注入能全力500～1000mL，另外，经深静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、平衡液等间断补充血浆及人体白蛋白，供给病人足够的营养。

2.5 静脉通道的管理。静脉置管固定要牢靠，穿刺处皮肤每天用安尔碘消毒，更换敷贴，护理人员会仔细观察穿刺处皮肤是否有否红、肿、热及分泌物，若有感染，立即拔除，通知医生予相应处理。在营养液输注时速度要匀速，每分钟40～50滴，保证治疗顺利完成。重症患者采用深静脉插管进行肠外营养治疗时，每次液体输完后用肝素液封管，定期更换深静脉导管，由于护理措施好，深静脉导管保留时间长且无感染，既减少病人痛苦又节约经费。

2.6 心理护理。因本病患者神志清醒、思维正常，由于四肢肌肉萎缩无力，不能活动，不能言语，无助、绝望、恐惧的情绪很难彻底消除，这就需要帮助他们不断调整自己的心态，培养与疾病抗争的勇气以及乐观积极的生活态度[6]。对此种情况，由护理人员进行“探索”式的心理交流与护理，让患者信任医生护士，感受到温暖，克服对疾病的恐惧。

2.7 做好皮肤护理、预防褥疮。床褥应清洁、干燥、平整、柔软，每2h按摩骨隆突处，翻身时避免推、拉的动作，注意安全。每天温水擦身两次，适量活动各主要关节，按摩并拉伸四肢、肩部、腰部及后背部的肌肉，进行功能锻炼。结合中医针理疗，防止肌肉萎缩。

2.8 做好口腔护理、保持口腔清洁。由于病人抵抗力差，长时间鼻饲或气管插管的病人，每天予口腔护理二次，保持口腔清洁，并观察口腔黏膜情况，预防并发症的发生。

2.9 对于尿潴留者行无菌导尿。注意保持尿道通畅及会阴部清洁，每天予会阴擦洗二次，预防尿路感染，定时夹闭导尿管，以训练患者膀胱排尿功能，并注意观察尿液的颜色、量及性质。

3 讨论

运动神经元病目前尚无有效治疗措施，优质的护理是关键。在护理运动神经元病患者的过程中，不同等级的护理人员相互配合工作，不仅提高了整个护理队伍的护理能力，更以精湛专业的护理操作为患者赢得最佳的护理环境，保证了护理质量、提高了患者的生命质量。在具体的护理时，必须要重视心理护理，利用各种灵活、简便的方式与患者沟通和交流；提供细致的护理，同时还要密切观察患者身上任何细微的异常变化(例如胃造瘘管或皮下套管针入口处的局部感染等)。总之，为运动神经元疾病患者的护理是一项长期而艰难的工作，作为一名护理工作者，不但要不断提高自己的专业技能，还必须具有无比的爱心、耐心、细心、责任心和包容心。

[1]贾建平.神经病学.6版.北京：人民卫生出版社，2008：210-214.

[2]陈灏珠.实用内科学.12版.北京：人民卫生出版社，2005：2645-2648.

[3]郭燕.运动神经元病行气管切开插管机械通气治疗[J].齐鲁护理杂志，2011，17(22)：99-100.

[4]邵丽娟.进行性延髓麻痹并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(4)：142.

[5]林芳萍，黎逢缔.经皮穿刺胃造瘘术在吞咽困难患者中的应用及护理[J].当代护士(学术版)，2007，6：22.

[6]谢佩珊，林金兰.运动神经元病息的居家照护经验.慈济护理杂志，2002，1(4)：83-90.

2014-08-15

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1002-2376(2014)12-0130-02