儿童腰椎穿刺术后常见不适的观察与护理

2014-03-09高亚丽

医疗装备 2014年12期

关键词：平卧穿刺术体位

高亚丽

(南京医科大学附属无锡市儿童医院，江苏无锡214023)

儿童腰椎穿刺术后常见不适的观察与护理

高亚丽

(南京医科大学附属无锡市儿童医院，江苏无锡214023)

腰椎穿刺术是通过患者腰椎间隙穿刺硬脊膜到达蛛网膜下腔，从而获取脑脊液达到诊断颅脑病变的目的，是神经系统疾病最常用的诊疗手段，2013年4～7月，笔者对我院儿神经内科120例患儿腰穿术后出现的不适进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例均为我科拟诊为病毒性脑炎、病毒性脑膜脑炎及化脓性脑炎而进行腰穿的住院病儿，男68例，女52例，年龄15个月～13岁。穿刺次数1次。全部患儿均无腰椎穿刺禁忌症，为首次行腰椎穿刺术。

1.2 穿刺方法

患儿取左侧卧位于硬板床上，头向胸部屈曲，双手抱膝贴于腹部，躯干呈弓形，婴幼儿常以第4～5腰椎间隙为穿刺点，4岁以后以第3～4腰椎间隙为穿刺点[1]，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因由穿刺点自皮肤至椎棘韧带逐层浸润麻醉，左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针沿棘突方向垂直进针，待两次突破感后，缓慢抽出针芯，即可见无色透明脑脊液流出，取标本送检，插入枕芯后拔针，再次消毒穿刺点，无菌纱布覆盖压迫10min。

1.3 结果

120例进行腰椎穿刺术的病儿，术后发生腰部及下肢疼28例，占23.3%,头痛者3例，占2.5%，排尿困难2例，占1.67%。

2 护理措施

2.1 术前护理

(1)心理护理。腰椎穿刺是一项创伤性检查，患儿由于年龄问题惧怕疼痛，在穿刺前和穿刺中可产生恐惧心理，致使穿刺时全身肌肉紧张，给检查造成困难[2]。护士应用患儿易理解的语言解释操作相关步骤和可能发生的不适感，减轻患儿对穿刺的紧张和焦虑情绪。另外，患儿家长的理解和配合，对心理护理的效果有很大的影响，在工作中应该让家长一起参与，能增强患儿自信心，保持良好的心理状态。(2)特殊体位及行为指导。指导患儿做腰椎穿刺体位训练、屏气30 s训练；训练患儿平卧位排尿，以预防手术后6 h平卧出现尿潴留，术前均嘱患儿排空大小便，以减少术后早起排便的不便，保证绝对卧床休息；对患儿进行握拳放松、深呼吸训练。(3)发放健康宣教单。我科专为行腰穿检查的患儿制作了一份健康宣教单，包括术后的特殊体位、饮食、活动、大小便方面的指导，以书面的形式告知他们，强化宣教内容，提高其遵医行为。

2.2 术中护理

穿刺前协助患儿摆好体位，即患儿双肩连线及双侧髂嵴连线均与操作台垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，注意时间不宜过长，穿刺成功见脑脊液流出时，及时嘱患儿放松并适当减轻固定体位的力度，以降低腰背肌肉和韧带的过度紧张[3]。穿刺过程中护士应询问患儿的感受，及时给予心理疏导。嘱年长儿做深呼吸、幼儿可予数数或给患儿讲故事等尽量分散其注意力。

2.3 术后护理

(1)保持病室安静，温湿度适宜，减少陪护及探视人员，护理操作集中进行，减少一切不良刺激，以利于患儿休息。(2)特殊体位的护理。穿刺结束后由平车送回病房，小婴儿可嘱其父母将患儿头低臀高仰卧位抱回病房，回室后予去枕平卧位6h，可改变睡姿，平卧位、侧卧位交替使用，但一切生理需要均需在该体位下进行，以免因改变体位引起头痛、腰痛[4]。进食、水时可以采取侧卧位，注意速度要慢，以免引起呛咳。(3)病情观察。按分级护理要求，加强巡视，动态监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，观察意识、瞳孔变化，排尿、排便情况，穿刺部位敷料外观情况，有无渗血、渗液等。对年龄较大患儿倾听其主诉，了解疼痛发生的时间、程度和性质，对婴幼儿腰椎穿刺术后24 h内不明原因的哭吵予以重视；对腰背痛引起的哭吵现象，告知家长多怀抱患儿，以避免组织受压，并可起到安抚患儿情绪的作用。(4)疼痛的护理。①心理疏导。首先做好家长的心理疏导，说明不良暗示会增加患儿恐惧心理，要求家长要给患儿足够的心理支持，用肯定的语言鼓励患儿，使患儿配合治疗；嘱家长多陪伴患儿，通过讲故事、听音乐等方式，尽量分散患儿对穿刺部位的注意力。②患儿出现腰部及下肢疼痛的患者，对照疼痛评估量表，分别给予物理治疗及药物治疗。③对于哭闹烦躁的患儿，必要时予10%水合氯醛灌肠镇静。(5)排尿困难的护理。①提供一个利于患儿排尿的环境。②体贴关心患儿，帮助患儿热敷、按摩下腹部。③让患者听流水音或用温水冲洗会阴部。