张秋娟，屠 芳，薛亚珠

(南京医科大学附属无锡人民医院 超声医学科，江苏无锡214023)

超声介入无水酒精瘤内注射治疗中晚期肝癌的护理

张秋娟，屠 芳，薛亚珠

(南京医科大学附属无锡人民医院 超声医学科，江苏无锡214023)

目的：总结超声介入无水酒精瘤内注射(PEI)治疗中晚期肝癌患者的护理。方法：对34例中晚期肝癌患者行PEI术的护理进行观察。结果：术后随访1～30个月，29例患者介入治疗后预后良好，生存期超过1年；5例患者死亡。结论：经超声介入无水酒精瘤内注射治疗肝癌具有创伤小、安全性高、手术操作简便、疗效良好、并发症少等优点，明显减少了护理工作量，提高患者的生存质量。

肝癌；超声介入；护理

我院B超室自2011年1月～2013年12月对肝脏占位性病变进行超声引导下细针穿刺活检，经病理活检结果确诊为中晚期肝细胞癌65例，对其中34例中晚期肝癌患者行超声介入无水酒精瘤内注射治疗，取得良好的效果，护理休会总结如下。

1 临床资料

本组病例共34例，均为男性患者，年龄76～45岁，平均年龄58.2岁。所有病例经CT、B超检查,血清甲胎蛋白(AFP)检查确诊。肿块直径4.6～8.7 cm。肿块位于右肝21例，左肝13例，合并门脉癌栓19例，肝内转移5例。23例在本治疗前曾行过2次经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)。

2 护理

2.1 术前护理

(1)心理护理。护理人员应积极主动关心、体贴病人，耐心向患者及家属介绍PEI术的目的、方法、过程、治疗效果以及可能发生的并发症，术中如何配合，介入治疗的重要性、安全性和优越性，同病人建立融洽的人际关系，减少对病人造成压力的医源性因素，以最佳心理接受治疗，提高病人的耐受性。

(2)术前准备。配合医生完善相关检查，询问病人无酒精过敏史及术前签定治疗知情同意书，术前4h禁水、6h禁食，同时备好急救药物以防意外。治疗前患者肝功能Child＿Pugh A级和B级，无明显恶病质，检查心电图、血常规、肾功能、凝血四项无明显异常，如发现异常，先进行相应治疗，待结果正常后再行超声介入无水酒精瘤内注射治疗。B超介入治疗室治疗前一晚及术晨采用紫外线灯进行空气消毒。术前半小时肌肉注射安定10 mg。

2.2 术中密切配合

手术开始前再次核对病人姓名、床号、性别、年龄，帮助患者摆好体位，交代患者不要自行变换体位。术中如有不适及时告知。注意观察患者神志、面色、表情，不定时向患者询问有无不适，发现异常及时报告医生处理。

2.3 术后护理

(1)密切观察生命体征及给氧。每30min监测患者的血压、脉搏、呼吸各一次，并做好记录，6次平稳自停，术后每日测量体温4次，如果体温在37.5℃～38.5℃之间，不需特殊处理，嘱病人多喝水；如果体温超过38.5℃以上，给予物理降温或药物降温处理，注意加强基础护理，以减少并发症的发生。给予吸氧6h，因肝细胞对缺氧较敏感。吸氧可减少肝细胞的损伤，促进细胞修复。穿刺部位用砂袋加压包扎以防出血，嘱病人避免用力咳嗽、用力大便等使腹压增高的因素，并观察穿刺口有无渗血、出血等，视病情逐渐增加活动量。

(2)疼痛的护理。34例患者治疗后均出现不同程度的皮肤潮红，醉酒貌等不良反应，一般3h后消失；还出现不同程度的肝区疼痛，患者诉疼痛时，护理人员应观察患者疼痛的部位、性质、程度，有无并发症发生，必要时遵医嘱给予止痛剂。护理人员还应多到病房巡视，与病人聊聊天，分散注意力以减轻患者的疼痛。

(3)饮食指导。肝癌病人手术后饮食要以高蛋白、高维生素、低脂饮食为主。忌食煎、炸、过硬的食物，忌服白酒、辣椒等刺激性食品。

(4)加强人文关怀。有效的关怀能增强病人应对压力的能力，促进病人康复，护理人员要深入了解病人的内心世界，感受他们流露的感情外泄，用心倾听病人的呻吟和叹息，不仅要留意语言表达的信息，而且还要留意非语言行为的潜意识的信息。护理人员要仪表端庄，举止文雅，面带微笑，细心对待所有要治疗的病人，让病人感到医院如家。同时尊重病人的合理的知情权，实行事先告知制度，并采纳他们合理的意见，保护病人隐私。

3 结果

在对患者实施了系统化的护理后，消除了焦虑、恐惧心理，患者情绪稳定，积极配合PEI术治疗，取得了良好效果，提高患者的生存质量。术后随访1～30个月，34例肝癌患者介入治疗术后生存期：存活>2年11例，存活>1年17例；另外5例6月内死于肝功能衰竭。

4 讨论

肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，由于其起病隐，患者就诊时大多属中晚期，手术切除率低[2]。临床主要以介入治疗为主。介入治疗是目前对不能手术切除肝癌的一种普遍使用的治疗方法,经超声介入无水酒精瘤内注射治疗，具有成本低、安全性高，创伤性小、手术操作简便，疗效好，并发症少等优点，值得在基层医院推广应用。配合上述正确的护理，患者恢复良好，明显减少了护理工作量，延缓了患者生命，进而提高患者的生存质量。

[1]王秀玲, 崔桂霞, 王宇. 肝癌介入治疗中实施全程护理的价值[J]. 中华全科医学,2009,7(4):435-438.

2014-07-18

R473.73

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1002-2376(2014)12-0125-02