多层螺旋CT及其后处理技术诊断踝部骨折

2014-03-09初文国

医疗装备 2014年12期

关键词：踝部后处理移位

初文国

(天津市泰达医院，天津300457)

多层螺旋CT及其后处理技术诊断踝部骨折

初文国

(天津市泰达医院，天津300457)

目的：探讨多层螺旋CT诊断踝部骨折的价值。方法：回顾性分析2012年7月～2014年2月我院收治的52例踝部外伤病例，总结分析多螺旋CT及其后处理技术对不典型踝部骨折的诊断优势。结果：多螺旋CT结合后处理重建技术能清晰显示全部52例踝部骨折的部位、数目、骨折形式等细部特征。结论：多螺旋CT结合后处理重建技术能全面而准确的显示踝部骨折情况。

踝；骨折；体层摄影术；X线计算机；诊断

目前DR是踝部骨折的首选检查方法，对内、外踝及后踝骨折往往能做出准确诊断；但对不典型骨折，因踝部诸骨错落重叠造成误诊、漏诊的情况时有发生；而CT的断层优势恰好可以解决这一问题。作者收集2012年7月～2014年2月我院收治的部分踝部外伤病人，总结临床拟诊踝部骨折而DR检查阴性、DR不能明确骨碎片来源及DR显示的骨折与临床表现不符的病例共52例，进行多层螺旋CT(MSCT)扫描并行多平面重建(MPR)等后处理，评估MSCT在踝部骨折的诊断价值。

1 资料

1.1 一般资料

本组52例，其中男38例(38/52,73.1%)，女14例(14/52,26.9%)，年龄12～68岁，平均42.4岁；右踝35例，左踝14例，双踝3例，共55个踝关节。选材标准：有明确外伤史、临床拟诊踝关节骨折但DR未发现、DR可疑骨折、DR所示骨折与临床表现不符，其中临床拟诊踝关节骨折但DR未发现的23个，DR可疑骨折28个，DR所示骨折与临床表现不符的4个。52例均在外伤后1周内进行DR和MSCT检查。

1.2 检查方法

采用东芝Aquilin16排螺旋CT机，仰卧、足先进、足尖背屈约90°、轴位扫描；扫描参数：电压120kV，电流120～150mAs，螺距1.5，准直,1.0，层厚2～3mm ,容积数据层厚1.0mm，重建层厚3.0mm，间隔2.0mm，成像采用轴位断层成像、多平面重建(MPR)和容积重建(VR)。

1.3 统计学方法

应用配对四格表资料的检验,χ2=14.06，P<0.05，MSCT检查阳性率明显高于DR平片。

2 结果

55个踝部外伤中，MSCT明确诊断骨折54个，均与临床表现相符；1例未发现骨折线，经随访及MR检查证实为骨髓挫伤。54个踝部骨折中单发骨折41个，多发骨折12个；骨碎片明显移位29个，单侧皮质骨折18处，骨骺分离2处；横行骨折5处，MPR可清晰显示骨折线。

3 讨论

DR一般能明确诊断踝部明显骨折，但踝部诸构成骨的错落重叠，使轻微的撕脱骨折、单侧皮质骨折及微小骨碎片移位难以显示而发生漏诊或误诊。MSCT因其强大的后处理功能，越来越多的被用于骨与关节损伤的诊断。本组52例,55个踝，DR检查不能清晰显示骨折情况，MPR能清晰显示其中54个踝部骨折的部位、数目、骨折形式(撕脱骨折或单侧皮质骨折)、骨碎片移位及骨碎片与关节的位置关系等情况；VR能显示47例踝部骨折；对于2处骨骺分离和5处横行骨折，MSCT横断层面的显示也有局限性，但MPR很好的弥补了这一缺陷，能从冠状面和矢状面清晰的显示骨折线，这是DR所不能比的。但DR目前是骨关节损伤的首选检查方法，只有具备了MSCT检查适应证，临床医生才会建议CT检查，刘庆伟等[1]认为肾、十二指肠损伤补胃、空肠 Roux-en-Y吻合术1例，胰腺修补并肝、脾修补，小肠部分切除2MSCT检查适应症包括以下几点：(1)平片可疑或不能确定的关节部位骨折或脱位；(2)平片显示关节部位的复杂骨折或脱位；(3)平片未发现异常,但临床症状和体征明显者。单纯CT横断层面图像，对判断骨折线走行方向、程度、骨碎片移位情况、关节面损伤情况及关节腔内情况有一定局限性，会给影响诊断；如果结合三维重建则可使骨折更直观，诊断更准确[2,3]。国内有学者统计发现MPR对骨折的发现率最高，汪军峰等[4]指出，MPR对骨折线的检出率为100%，SSD检出率为84.2%，VR检出率88.2%，MIP检出率84.2%。本组资料中54个踝关节骨折，MPR均能清晰显示，发现率为100%，与报道相符。MSCT可以清晰显示复杂关节的解剖结构关系和骨折细节，具体表现为骨质中断、扭曲、错位，碎骨片的大小、数目、移位及来源，关节面受累及塌陷程度，骨碎片与关节的位置关系，以及局部软组织改变，有助于临床医生制定最佳施治方案。