王 峥 国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究所影像科，北京市 102308

尘肺病是我国最主要的职业病，其发病率占各种职业病的首位。煤工尘肺患者由于长期吸入煤尘，患者肺部沉积了大量煤斑并伴有不同程度的肺部间质纤维化，当合并肺癌时，影像学表现更为复杂，对病变的诊断和鉴别诊断提出了更高的要求。本文对本院2010—2012年收治的24例煤工尘肺并发中央型肺癌患者的CT影像进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 检查对象 24例CWP肺癌患者均为男性，年龄47～92岁，平均年龄75岁。接尘工龄5～40年，平均25年，均有明确接尘史。病理确诊15例，其中鳞癌4例，腺癌9例，小细胞2例；临床诊断10例，均有肿块进行性增大，伴远处转移。

1.2 CT检查方法 采用GE brightspeed多层螺旋CT，扫描范围从肺尖到肺底，层厚5mm，重建层厚1.25mm，后处理进行多平面重建观察。其中11例行增强扫描。

2 结果

CT表现：（1）24例患者均有典型的煤工尘肺表现，合并中央型肺癌时以肺门肿块为主，伴支气管狭窄或阻断，合并阻塞性炎症的18例，合并肺不张的2例。（2）24例患者中有大阴影的7例，肿块与大阴影融合的5例。

3 讨论

3.1 煤工尘肺患者合并中央型肺癌的影像特点 在本组病例中，所有肺癌患者影像学表现均以肺门肿块为主，伴支气管的狭窄或阻断，其中合并阻塞性肺炎18例，占75%，肺不张2例，占8%。由此可见，阻塞性肺炎是CWP患者合并中央型肺癌一个重要的间接征象，所以对于阻塞性肺炎的判断至关重要。总结其大概分为四种主要表现：（1）磨玻璃影，表现为阻塞肺段远端的磨玻璃影，多位于肺野中外带。（2）斑片影，表现为阻塞肺段内的大小不等的斑片状影，多位于肺野内中带，且分布不均。（3）实变影，表现为一个肺段部分或全部肺实变[1］。诚然，阻塞性肺炎并不是CWP患者合并中央型肺癌的特征性表现，无职业史患者往往也有阻塞性肺炎的存在，但由于CWP患者肺功能普遍较差，临床上肺部感染的机会均高于正常人，合并阻塞性肺炎时往往比无职业史患者更容易受到忽视，所以当CWP患者发现某个肺段或肺叶有炎症存在时，应密切注意该炎症是否在一个部位反复发作，治疗后是否完全吸收，是否能看到支气管气相，以鉴别是否有阻塞性炎症的存在，此种情况往往为中心型肺癌的继发性改变[2］。

3.2 煤工尘肺大阴影与肺癌肿块之间的关系 CWP的临床症状及影像学表现复杂，特别是有些三期患者，肺气肿，肺间质纤维化严重，再加上融合块与肿瘤融合生长，此时诊断与鉴别诊断更加困难。本组7例有大阴影患者中有5例合并中央型肺癌，并且与大阴影融合生长，说明两者之间可能存在某种因果关系。这可能与粉尘中某些放射性物质的致癌作用有关，或者由于长期接尘，支气管局部黏膜上皮受到粉尘的长期慢性刺激而失去正常的结构和功能，基底细胞出现异常增生和间变，甚至恶变[3］。所以在临床工作中对于CWP大阴影的患者要结合病史，提高对肺癌的警惕性，有条件者应定期复查CT，发现可疑病变时及时进一步检查，结合病理组织活检，早诊断、早治疗，提高患者的生存率。

[1]李鹏.以阻塞性肺炎为主要表现的肺癌30例分析〔J〕.中国医学影像技术，2008，24（增刊）：76－77.

[2]徐文寿.煤工尘肺并发肺癌患者临床及影像学分析〔J〕.中国职业医学，2000，27（1）：34.

[3]马骏.实用尘肺病临床学〔M〕.北京：煤炭工业出版社，2007：423.