冯丽君

天津市医科大学宝坻临床医学院呼吸科 301800

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是临床上最常见的睡眠障碍疾病，国外流行病学调查显示，成年人群中OSAS的发生率大约为女性2%，男性4%，国内调查患病率为3.62%[1］。全球每天约有3 000人的死亡与该病有关，因此OSAS成为近年来临床诊治也是科学研究的热点[2］。OSAS主要特征为睡眠时打鼾、呼吸暂停，导致低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构的紊乱等一系列病理生理改变，临床表现为白天嗜睡、夜尿增多、头晕乏力、晨起头痛、记忆力改变、精神障碍等。OSAS可导致多系统、多脏器功能障碍，是冠心病、高血压、脑卒中等疾病的独立危险因素，研究发现，OSAS对患者的影响远不限于呼吸、心血管、内分泌等系统的生理方面，对患者心理和精神等诸多方面也会产生深刻的影响[3］。抑郁是影响OSAS患者生活质量的主要因素[1］，是OSAS患者最常见的精神症状。本文就OSAS患者抑郁状况的研究现状作一综述。

1 OSAS合并抑郁的流行病学研究

抑郁是OSAS患者最为常见精神障碍。据国外研究表明，OSAS合并抑郁的发病率为7%～63%[4］，国内为41.7%～56%[5，6］。OSAS合并抑郁的发病率国内外研究并不完全一致，考虑可能与所用的抑郁评估工具、实验设计方法、研究样本的人群不同而导致抑郁的发生率差别较大[4，7］。

2 OSAS合并抑郁的临床表现

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，出现兴趣丧失、精力减退或疲乏、自我评价过低或内疚感、思考能力下降、自杀或自伤行为、睡眠障碍、食欲减退或体重明显减轻、性欲减退等多种状态。而OSAS合并抑郁症患者的临床表现主要以情感障碍、行为障碍、思维障碍为主要表现，如焦虑、多疑、对生活无兴趣、性欲减退、食欲减退、自杀倾向、注意力不集中、思维迟缓等[1］。故OSAS合并抑郁症状与单纯抑郁症患者的症状相似，但又并非完全相同。可能与OSAS与抑郁有部分重叠症状，以及与患者的性别、年龄、酗酒等混杂因素有关[8］。

3 OSAS合并抑郁的发病机制

对于OSAS合并抑郁情绪障碍的具体机制目前尚不能明确，其可能机制主要有以下几个方面：（1）OSAS患者由于长期夜间反复出现间歇低氧可造成慢性脑损害使大脑皮层网状系统和自主神经功能紊乱[9］；（2）OSAS患者在睡眠过程中由于上气道阻塞，反复出现呼吸暂停引起反复的觉醒及微觉醒，导致睡眠结构紊乱，睡眠质量下降，患者出现白天嗜睡[10］，进而出现一系列的精神症状和心理障碍；（3）另一方面OSAS患者夜间反复低氧能够使部分患者大脑白质出现与抑郁症密切相关的影像学的改变[11］。（4）5－羟色胺含量及活性降低是导致抑郁症发生的重要因素。OSAS由于间歇低氧、睡眠结构紊乱可影响大脑神经递质，可导致蓝斑的去甲肾上腺素、5－羟色胺等神经递质紊乱，导致抑郁情绪的发生[12，13］。（5）OSAS 患 者 本 身 存 在 着众多抑郁情绪障碍的风险因素，其合并有肥胖、高血压、心血管疾病和糖尿病等并发症，这些都是抑郁情绪障碍的高危因素[14］。

4 OSAS与抑郁的相互影响

（1）OSAS对抑郁的影响：OSAS患者中抑郁的发生率随着OSAS的严重程度增加而增加[9］。多项研究结果显示OSAS的严重程度与其发生抑郁的危险性呈明显正相关[15］。国外对中重度OSAS患者调查研究发现呼吸紊乱指数与行为障碍指数（BDI）总分呈明显正相关，并与躯体化因子独立相关[16］。倪明[17］等表明 OSAS患者的抑郁、焦虑情绪与患者夜间睡眠时间、非快速动眼睡眠和快速动眼睡眠时间呈负相关；与夜间觉醒次数、睡眠潜伏期呈正相关。（2）抑郁对OSAS的影响：合并抑郁症状的OSAS患者较单纯OSAS患者其病情程度、临床症状更加严重，单纯OSAS本身即可引起抑郁情绪，抑郁又加重OSAS病情，两者相互影响，进一步加重自身的病情。

5 OSAS合并抑郁的治疗

目前OSAHS治疗方法分为两类：一种是非手术治疗，包括原发病因的治疗，如加强锻炼、改变不良生活习惯、改变睡眠体位，应用口腔矫正器及无创呼吸机持续正压通气（CPAP）等治疗方法；二是手术治疗。故治疗OSAS应根据患者的个体情况合理选择治疗措施[18］。而目前CPAP是治疗OSAS的首选治疗措施，其原理是在睡眠过程中保持上气道通畅，消除呼吸暂停，改善低氧血症，降低二氧化碳潴留，改善睡眠结构。多数研究表明，OSAS合并抑郁患者经CPAP治疗后其抑郁水平较前有所降低，国外研究如Means[19］发现，经过3个月的CPAP治疗后，患者的抑郁评分下降，并且抑郁的躯体症状和认知症状均有明显改善。

Andrews等[20］认为OSAS不是由单纯的解剖异常导致的疾患，而是包括神经精神障碍在内的全身性疾病。因此，对OSAS合并抑郁的治疗应结合心理治疗，如认知干预、行为支持及针对性治疗、家庭和社会的配合等。对OSAS患者进行心理治疗可提高患者对CPAP治疗的依从性[9］。

综上所述，OSAS发病机制复杂，是一种累及多器官、多系统的疾病，OSAS患者发生抑郁较普通患者明显增高，严重影响患者的生存质量，但发病机制尚未完全明确，今后的研究工作应侧重相关发病机制的研究。

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