廖义清 杨政雄 陈笑云

广东省广州市番禺区大龙街社区卫生服务中心 511450

膝骨性关节炎是一种普遍多发的关节疾病，患者大多为老年人，该病症状主要为膝关节疼痛，关节活动功能下降，使患者的生活质量受到影响，由于我国老龄化现象的加剧，老年人数量增多，导致骨性膝关节炎患者的绝对数增多。疼痛是老年骨性膝关节炎导致关节功能障碍的常见原因，临床治疗中，降低患者疼痛是提升治疗效果的重要环节之一。我国对治疗膝骨性关节炎的方法也逐渐得到完善。2011年6月开始我院探索通过向关节腔内注射透明质酸钠加小剂量吗啡的方式治疗膝骨性关节炎，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选取我院在2011年6月—2012年8月收治的90例膝骨性关节炎患者进行治疗研究，采用随机分配的原则分为实验组和对照组，其中，实验组45例，男29例，女16例，年龄52～73岁，平均年龄58岁；对照组45例，男25例，女20例，年龄51～76岁，平均年龄63岁。所有患者均经膝关节X光检查，并提示：关节边缘骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨质粗糙、密度均匀、囊肿。两组患者在性别、年龄等一般性条件中，无显著性差异，有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例的纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）经对乙酰氨基治疗疼痛未改善者。（2）经硫酸氨基葡萄糖治疗疼痛改善不明显者。（3）疼痛VAS评分在4分以上者。

1.2.2 排除标准：（1）类风湿关节炎活动期患者。（2）强直性脊柱炎引起的膝关节发生病理改变的患者。（3）反应性关节炎患者。（4）感染性关节炎患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者进行坐位屈膝，对患者的膝部进行皮肤清洁并消毒，在患者髌韧带靠髌骨下方向后进针，把患者关节囊内的积液全部抽取出来，后向关节腔内注射透明质酸钠2mg，1次／周，连续5周。

1.3.2 实验组：采用和对照组相同的方法注射透明质酸钠，剂量及注射时间都相同。此外，还同时向关节腔内注入吗啡2mg，1次／周，连续5周。

1.4 疗效标准 采用VAS评分法分别在治疗前、后对患者的疼痛情况进行判断：无痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分，临床治愈：得分为0分；有效：重度疼痛转为中度及以下或中度疼痛转为轻度；无效：疼痛程度改变不明显或加重。

1.5 统计学处理 本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用（±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为表示结果具有统计学意义。

2 结果

实验组显效36例，有效8例，无效1例，总有效率为97.8%；对照组显效20例，有效13例，无效12例，总有效率为73.3%；两组总有效率有显著性差异（χ2＝10.93，P＜0.01）。两组患者不良反应的发生率都为0。

3 讨论

膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节炎疾病，患者多为老年人，给患者带来极大的病痛折磨，使患者的活动功能下降，造成其行走不便，降低了患者的生活质量[1］。膝骨性关节炎的发病原因是因为营养代谢不良等导致关节软骨出现磨损的现象，使软骨的稳定性下降，滑液中的降解酶进入软骨，破坏了软骨表面膜，导致软骨极易受损，当软骨损耗到一定程度之后，就会出现膝骨性关节炎的各种症状。由于软骨的破坏导致骨内压发生改变，关节内的韧带以及关节周围的肌肉出现异常现象，关节内出现了大量的积液，这些因素都会导致患者产生剧烈的疼痛感觉。膝骨性关节炎主要是软骨发生了病变[2］，从而导致骨质和骨膜受到了不同程度的损伤，随着关节内炎症的不断积聚，导致患者的活动功能下降。

透明质酸钠是一种新型的治疗膝骨性关节炎的药物，它与蛋白质形的复合物覆盖在关节表面，保护关节软骨，起到润滑、缓冲作用；可与疼痛受体结合或与某些致痛的大分子物质结合，减轻或消除关节疼痛；有效抑制缓激肽等炎症介质引起的关节疙瘩；抑制关节软骨退变，防止关节粘连、挛缩；促进滑膜细胞合成的透明质酸钠增多，恢复关节液的正常生化成分；在腱与腱之间发挥屏障作用，防止腱粘连。经实验表明，透明质酸钠起效较慢，但如果对患者停止该药物的注射后维持的时间较长，是一种有效的治疗膝骨性关节炎的药物。正常情况下，外周关节囊内存在一定量的吗啡受体，受慢性炎性病变的影响，受体密度都有不同程度的增加[3］。而膝骨性关节炎多与慢性炎症有关。因此，对膝骨性关节炎患者进行适量的吗啡注射，可以降低受体的密度，患者的疼痛感也随之下降[4］。实验组患者共45例，有35例患者的疼痛现象消失，活动功能得到正常的恢复，总有效率为97.8%，只有1例患者治疗后对疼痛评分的描述欠清晰，笔者把他列入了无效的范围；而对照组45例患者中，只有20例患者的疼痛感消失，活动功能恢复正常，效果不明显者有12例，治疗的总有效率为73.3%，两组患者的治疗效果差异明显，有统计学意义（P＜0.01），这充分说明了对膝骨性关节炎患者注射透明质酸钠加吗啡的治疗效果比只对患者注射透明质酸钠的治疗效果更为显著。

由于膝关节的特殊结构，关节腔内的物质交换是通过关节软管的弥散作用完成，而吗啡进入关节囊后直接与其内的受体结合，没有直接进入血液循环系统，进入机体其他器官的可能性较小，故发生不良反应的几率较低。本研究组无明显不良反应发生。对于不良反应的发生情况有待进一步的观察研究。

综上所述，对膝骨性关节炎患者的治疗主要是缓解关节的疼痛，降低患者的疼痛程度，恢复患者的正常活动功能。对照组仅采用透明质酸钠一种药物对患者进行注射，对其疼痛的缓解并不明显，采用透明质酸钠和吗啡同时对患者的关节腔内进行注射，可以利用吗啡的镇痛作用，能够快速有效的缓解患者的疼痛程度。因此，采用透明质酸钠加吗啡关节腔内注射对膝骨性关节炎患者是一种值得推荐的治疗方法。

[1]党晓谦，张亮，王坤正，等.不同方法治疗膝骨性关节炎80例〔J〕.陕西医学杂志，2011，40（4）：459－461.

[2]林燕云，林木南，王平安，等.中药熏洗治疗膝骨性关节炎的临床研究〔J〕.福建中医药杂志，2010，41（11）：122－123.

[3]江少波，朱辉，李少伟，等.关节镜清理术并吗啡和玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎42例〔J〕.实用医学杂志，2007，23（2）：211－212.

[4]王达文，蔡谞，张子风，等.膝骨关节炎150例临床分析〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2006，（1）：10－12.