杨保忠

（云南省德宏州人民医院，云南　德宏　678400）

周围神经病的治疗进展

杨保忠

（云南省德宏州人民医院，云南德宏678400）

【摘要】临床神经疾病类型中，周围神经病占有较高发生几率，随着医疗科技取得的巨大进步，近年来其治疗取得飞跃发展，但与其它神经疾病比较，发展呈缓慢显示。病因包括肿瘤、代谢、外伤、中毒、遗传、感染等。近几年各种周围神经疾病治疗为研究重点，基础研究取得巨大进展，但相对滞后，还需系统综述，综合分析研究结果，以改善预后。

【关键词】周围神经病；治疗；进展

临床神经疾病类型中，周围神经病占有较高发生几率，随着医疗科技取得的巨大进步，近年来其治疗取得飞跃发展，但与其它神经疾病比较，发展呈缓慢显示。病因包括肿瘤、代谢、外伤、中毒、遗传、感染等。依据病变类型，采用针对性治疗方案，是保障预后，改善患者生存质量的关键[1]。本文就相关内容论述如下。

1　Bell面瘫

此种周围神经病病因未明，又称特发性面瘫，基于水肿和面神经炎症的病理改变，通常临床采用激素方案治疗，但直至目前，激素治疗的有效性尚无足够证据证实[2]。据相关前瞻性报道显示，贝尔氏面瘫的预后短期大剂量激素应用不能有效改善，仅病变程度与预后相关。此项观点在最近被证实，在提出病毒感染学说的基础上，应用抗病毒药物，仅发表几个小规模研究，故应用抗病毒治疗的有效性尚不明确[3]。大部分研究仍认可中到重度患者取抗病毒药物和激素口服，特别是发病早期，效果更为显著。有关抗病毒和激素的随机多中心对照试验研究还在进展中，为改善本病预后开辟了新的途径。

因70%-80%的Bell面瘫可自愈，故通常非手术疗法为首选方案，大部分研究者认为面神经受损程度与手术减压效果相关，实施手术并无确切效果，相关疗效还需进一步随访跟踪，特别是部分研究者对手术疗法持完全不支持意见，可能存在病毒感染疾病的患者不适合应用手术治疗。

2　炎症性神经病

格林-巴利综合征目前主要包括皮质类固醇、免疫球蛋白静脉滴注（IVIG）、血浆置换（PE）等治疗方法。血浆置换在1985年被发现为有效治疗格林-巴利综合征的方法，在病发前4周，特别是第1周实施PE治疗，可加快病情恢复[4]。此项结果被许多观点证实。PE在随机对照试验中显示，轻度患者可行2次应用，病情加重至恶化可加用2次，需机械通气及中度患者，可加用4次，预后并未因次数追加而改善。Van der Meche等在1992年发现PE和IVIG在疗效上无差异，系统综述对此结论也有证实。但有研究显示，患者疾病累及轴突者，应用PE治疗的效果可能理想于IVIG[5]。目前尚缺乏IVIG最佳剂量的对照研究，虽应用PE和IVIG均可促短期恢复，但减轻远期并发症和降低死亡率的效果尚无证据证明。格林-巴利综合征应用皮制激素治疗效果尚有争论[6]。通常认为，无条件应用PE和IVIG时，此种方案才被考虑应用，免疫球蛋白和静脉联合应用激素在最近有试验表明，可促使病情恢复。

研究显示，PE和IVIG对多发性慢性炎症性脱髓鞘性神经病治疗有效。应用皮质激素，临床发现有效，但缺乏随机对照证据。另外，关于免疫调节剂和免疫抑制剂药物的应用，研究尚缺乏，理论上提出的药物如利妥昔单抗、氨甲喋呤、环孢素、麦考酚酸莫酸等，需行深入研究，以确定有效性。

3　压迫性神经病

此种疾病类型包括腕管综合征，一直为临床研究重点。但关键问题在于，轻症患者取激素应用，是否可避免手术，及选择何种治疗方案预后更佳，尚无明确定论。随机双盲实验表明，取不同剂量的甲基强的松单纯局部注射，1/2的患者有相似远期疗效，较大剂量应用更具优势，实施二次注射效果可能更佳。但上述观点也有反对意见，认为与单一注射比较，重复注射并不能减轻症状，其它压迫性神经病随机对照试验缺乏，虽较多外科医生认为，对患者慎重选择，手术解压治疗可获得确定的效果，特别是术中未检出明显压迫时，但仍需研究证实。部分压迫性神经病，如感觉异常性骨痛和Morton′s跖骨痛，仍需进一步研究。

4　多发性神经病

GABA受体激素剂、抗癫痫药、吗啡类药物、抗抑郁药、抗高血压药、离子通道阻滞剂、N-甲基-D-

天门冬氨酸拮抗剂、局部麻醉剂、非甾体类抗炎药及最近研究的辣椒素受体抑制剂等，均可用于神经性疼痛的治疗，其中包括曲马朵、加巴喷丁、阿米替林，效果均较确切，相关神经性疼痛研究仍需进一步深入。目前神经性疼痛应用曲马朵治疗有效的系统综述较少，尚无其它报道对此疗效进行分析。另外，因实验人员和疼痛专科医生易同时研究不同病因的神经性疼痛，哪一种周围神经应用何种药物治疗更有效尚难分清。

5　糖尿病性周围神经病

糖尿病患者慢性并发症最常见类型中，糖尿病性周围神经病（DPN）占较高发生比例，糖尿病病史＞20年的患者，50%以上可能发生糖尿病性周围神经病，且发病率随年龄老化有升高趋势。糖尿病性周围神经病有多种多样的临床表现，首先受累的通常为神经末梢，植物神经病变及对称性多发性神经病变较多见，且多呈慢性进行性发展，临床诊治存在一定棘手性，对患者生活质量造成严重影响，甚至引发截肢或足部溃疡。DPN的治疗目前尚无有效且统一的方法。

5.1DPN发病机制

目前尚未明确DPN发病机制，有研究认为其与高血糖引起的微血管病变、代谢紊乱、生物机械因素和经生长因子减少等多因素相关[7]。

5.1.1高血糖因素（1）代谢紊乱：病发糖尿病的患者机体长期处于高血糖状态，引发系列代谢紊乱，对神经组织的能量代谢造成干扰，使功能和结构改变。主要包括脂代谢异常、蛋白质糖基化使功能和结构受损、多元醇代谢通路活性增高。血浆β-内啡肽样免疫活性物质越明显下降，越有较慢的神经传导速度，在某种程度上，周围神经病变程度可用β-内啡肽代表。（2）微血管病变：因糖尿病时血管内皮细胞增生，微血管基底膜增厚，导致神经内膜缺氧，神经血管低灌注，乳酸含量增加，氧的弥散功能下降，神经纤维受损变形，引发神经病变。（3）神经生长因子减少（NGF）：在对交感神经元和感觉神经元正常功能的维持上，NGF是必需的。高血糖可降低受体亲和力及靶组织NGF的合成对糖尿病神经病变病程进行影响。

5.1.2生物学因素因高血糖引起微血管病变、代谢紊乱致周围神经呈肿胀显示，而肿胀的神经在内踝跗管、腕管、膝外侧腓神经管等神经走行的肢体解剖生理狭窄处更易受压，使周围神经受损加重。

5.1.3其它有报道本病与血液流变性改变、自身免疫功能有、遗传因素相关。

5.2DPN治疗

5.2.1内科治疗多应用改善微循环、调节代谢、控制血糖的方法行内科治疗，以对神经缺氧纠正，使神经传导功能增加，还包括免疫抑制剂、补充神经生长因子、抗氧化等方法。（1）控制血糖：通常包括碘酰脲类、双胍类、胰岛素、其它如α-糖苷酶抑制剂降糖药。（2）纠正代谢紊乱；（3）改善微循环；（4）补充神经营养因子。

5.2.2外科治疗，如神经外科微创手术技术。

综上，近几年各种周围神经疾病治疗为研究重点，基础研究取得巨大进展，但相对滞后，还需系统综述，综合分析研究结果，以改善预后。

参考文献

［1］王维军，张文川.糖尿病性周围神经病的治疗进展[J].黔南民族医专学报，2010，23（2）：153-154.

［2］Llewellyn JG,Tomlinson DR,Thomas PK.Diabetic neuropathies[M] //DyckPJ.Thomas PK,editors.Peripheral neuropathy.4 th ed, Volume 2.Philadelphia:Saunders,2005:1951-1992.

［3］杜金山.口服治疗糖尿病药物现状及进展[J].天津药学，2007，13（6）：14.

［4］Wong SM,Hui AC,Chiu JH,et al.Single vs.two steroid injections for carpal tunnel syndrome:a randomized clinical trial[J].Int J Clin Pract,2005,59(12):1417-1421.

［5］刘明生，胡蓓蕾，崔丽英，等.糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析[J].中华内科杂志，2005，44（3）：173-176.

［6］Turk-BoruU,KocarA,BilgeC,etal.The efficacy of steroids in idiopathic facial nerve paralysis:an open,randomized,prospective controlled study [J].Kulak Burun Bogas Ihtis Derg,2005,14(3/4):62-66.

［7］姚勇，王任直，张波.应用外周神经减压术治疗2型糖尿病性周围神经病[J].神经疾病与精神卫生，2005，5（3）：182-183.

作者简介：杨保忠，1969年生，男，云南施甸人，大学本科，副主任医师，主要从事神经内科、脑血管病方面临床工作。