吴国玉　林健

[摘要] 目的 探讨舒适护理在糖尿病合并低血糖患者中的应用效果。 方法 选取本院2010年1月～2012年12月收治的64例糖尿病合并低血糖患者，依据护理措施的不同分为观察组（舒适护理组）和对照组（常规护理组），比较两组患者经护理后临床症状、并发症的改善情况。 结果 观察组患者在临床症状改善、复发率及满意度方面均优于对照组，观察组的总有效率为93.75%，且未出现低血糖复发患者，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）；观察组总满意率为93.75%，明显高于对照组的71.88%（P<0.05）。 结论 舒适护理能显著改善糖尿病合并低血糖患者的临床症状，使其脱离危险，降低复发率，促使患者正确、规律用药，值得临床应用。

[关键词] 糖尿病；低血糖；舒适护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0100-03

随着生活方式的改变及饮食结构的调整，糖尿病的患病率呈逐年上升趋势。其作为一类慢性非传染性疾病，患者需要依靠降糖药物伴随终生，然而临床实践中可以发现，长期用药的糖尿病患者易发生低血糖，虽然糖尿病合并低血糖的原因是由多种病因造成的，不同的病因其低血糖的发生率不同，但是最常见的低血糖原因为胰岛素治疗和磺脲类药物造成，有数据表明这种原因造成的低血糖发生率占20%，轻则出现低血糖症状，重则发生低血糖性昏迷[1]。这给临床护理带来严重挑战，如何使护理实施更有效果，更能贴近患者实际情况，在治疗糖尿病的同时，使其并发症得到有效护理，这已成为现代医学护理模式的研究和发展方向[2]。近年来舒适护理模式得到了广泛应用，通过换位思考，以患者的舒适感为考虑的重点，使患者在生理、心理上达到最愉快的状态，较之常规护理，增加了精神的、文化的、情感的服务，在实践中取得了很好的效果。本院对2010年1月～2012年12月收治的糖尿病合并低血糖患者采取了不同的护理措施，观察舒适护理在糖尿病合并低血糖患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2010年12月收治的64例糖尿病合并低血糖患者，将所有患者随机分成两组，其中，观察组（舒适护理组）32例，男性18例，女性14例；年龄46～76岁，平均61岁；糖尿病病程2～10年，平均6年；伴高血压14例，高血脂13例，冠心病10例。对照组（常规护理组）32例，男性16例，女性16例；年龄50～76岁，平均63岁；糖尿病病程2～8年，平均5年；伴高血压15例，高血脂12例，冠心病9例。所有患者本次住院时均合并低血糖，且均经2008年WHO诊断标准确诊。两组患者在病程、性别、伴随疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

对患者使用胰岛素前进行血糖临床监测并记录数值，餐前应用胰岛素注射治疗，10 U/次，可根据患者情况加用格列吡嗪口服，10 mg/次，3次/d，记录血糖监测数值，并与使用胰岛素前的血糖数值进行对比。如果出现轻度低血糖反应，立即进食缓解；如果出现不同程度的意识障碍，可给予静脉注射葡萄糖溶液（40～100 ml静脉推注）缓解，然后以5%～10%的葡萄糖溶液静脉滴注，同时根据病情需要给予适当保护脑细胞功能和支持治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采取常规护理措施，主要包括对患者进行基础护理、密切观察病情变化，保持安静、卧床休息，预防压疮、呼吸道感染及昏迷，定时检测血糖、尿糖、电解质，根据检查结果及时调整用药。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上进行综合性的舒适护理。①早期舒适护理：发生低血糖后，患者容易出现心悸、头痛、头昏症状，往往需要输液治疗，护理人员应提高静脉穿刺技术，妥善固定针头，在床旁观察1～2 min，按时巡视，注意观察输液部位有无红肿，管道是否通畅，胶布粘贴是否牢固。询问患者有无不适感，帮助患者变换体位，一些特殊患者如老年患者在冬季输液时，可将输液管加温增加舒适感。对于昏迷或卧床患者定时翻身、叩背、按摩受压部位，保持床铺整洁干燥，口腔护理2次/d。②用药指导：患者经积极治疗纠正低血糖后要及时治疗可能出现的并发症。调整胰岛素或口服降糖药剂量。祛除诱因，防止低血糖再发。进行科学合理的规律用药，让患者掌握所服用药物的名称、数量、时间及注意事项，磺脲类药物饭前服用，双胍类药物在进餐时或餐后服用，胰岛素注意注射部位和方法，避免清晨或晚间注射胰岛素。③生活舒适护理：病情控制后要对患者生活进行干预，运动对血糖和胰脏有着直接的影响，应坚持科学运动，以有氧运动为主，老年糖尿病患者不宜做剧烈运动，且不宜晨起运动，应在饭后1 h左右活动20 min为宜，并备有糖块或水果。日常生活中积极戒烟戒酒，加强体位训练以改善局部血液循环，恢复肢体功能，卧床时抬高患肢，促进静脉回流。④饮食舒适护理：调整饮食结构，避免只食用蛋白质和脂肪，选择高维生素、低热量、清淡易消化食物，对昏迷患者给予鼻饲，使血糖控制在正常水平，根据自身所需要的总热量来制订饮食方案。如活动量加大，应该适当地增加食量，注射胰岛素患者应于餐前半小时注射。⑤心理舒适护理：发生低血糖后，患者心理上存在双重压力，除了对服用降糖药物感到后怕，还担心糖尿病的病程进展，因此，医护人员应从多方面关心、体贴患者，了解患者思想情感的变化，及时予以心理安慰和疏导，促使患者坚持治疗，配合护理。⑥出院舒适护理：在患者出院前，广泛开展宣传教育，使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状，轻度低血糖应及时处理，防止低血糖由轻度发展为低血糖性昏迷。嘱患者定期检查血糖、尿糖，注射胰岛素或口服降糖药时避免大剂量或自行增加剂量以防低血糖的发生。

1.4 临床评价标准

对所有患者跟踪随访8周，进行效果评定，观察患者临床症状的改善情况、复发率及满意度。显效：临床症状有明显改善，各监测值在正常范围；有效：临床症状症状有所改善，各监测值在正常范围高值波动，但仍对患者生活有影响；无效：临床症状无变化甚至加重，各监测值超出正常范围。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在临床症状改善、复发率及满意度方面均优于对照组，观察组的总有效率为93.75%，且未出现低血糖复发患者，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）；观察组总满意率为93.75%，明显高于对照组的71.88%（P<0.05）（表1，表2）。

3 讨论

糖尿病合并低血糖发作时血糖浓度<2.8 mmol/L，正常情况下，机体通过复杂、系统而精确的调节机制使血糖维持在稳定范围，一旦血液中胰岛素含量增加，生长激素和肾上腺素等升糖激素不足，或者服药剂量过大，均易发生低血糖[3]。糖尿病合并低血糖的症状表现不一，通常都出现交感神经兴奋症状和中枢神经系统表现，前者主要为手颤、出冷汗、心悸、饥饿感，血糖下降速度越快[血糖下降速度>0.06 mmol/（L·min）]，则交感神经兴奋的症状越明显；后者主要为头痛、头昏、视物模糊等症状。不稳定型糖尿症患者容易突然发作，多数呈急性经过，老年性低血糖的临床表现常常不够典型[4]。

对于糖尿病患者，只要使用足量的胰岛素或磺脲类药物降低血糖[5]，就可减轻高血糖所带来的症状，防止急性和慢性并发症的发生，而低血糖的危害使得糖尿病的治疗变得较为困难。糖尿病合并低血糖时的症状表现受多种因素的影响，与血糖下降和发生的速度、频率，患者年龄，有无合并自主神经病变等密切相关。在长期的糖尿病治疗过程中，低血糖是其比较常见的不良反应，亦是糖尿病患者常见的急症之一。严重低血糖性昏迷对脑细胞损害严重，难以逆转，少数老年糖尿病低血糖患者易并发糖尿病心脏病、心肌梗死等[6]，因此，积极有效的护理措施必不可少。

舒适护理是一种个体化的、有效的护理模式[7]，使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症的发生。由本研究可以看出，本院在对患者实施舒适护理后，患者的临床症状改善情况、复发率及满意度均优于常规护理组。在护理实践中，本院加强了对糖尿病患者的宣教，使其保持良好的生活规律，按时进餐，合理饮食，适度运动，合理用药；对服用磺脲类药物的患者定时测量尿糖及血糖，适当调整剂量；注射胰岛素或口服降糖药时应避免大剂量或自行增加剂量以防止低血糖的发生，禁止胰岛素注射后拒食或空腹。随着医学护理模式的改变，护理工作已转变为以患者为中心的护理理念，因此在护理实践中，应多考虑患者的个性特点、用药特点及疾病特点，进行针对性、人性化护理。对于发生低血糖的患者，尤其应注意心理引导及社会性的舒适护理，做好家庭成员的心理疏导工作，劝导家属关心、体贴、理解患者，理解糖尿病的治疗是一个长期性的过程[8]，使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状。

综上所述，舒适护理能显著改善糖尿病合并低血糖患者的临床症状，使其脱离危险，降低复发率，促使患者正确、规律用药，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李莉.舒适护理在糖尿病患者护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（14）：84-85.

[2] 姚宏伟，郑美华，刘静.老年糖尿病患者低血糖的发生原因及护理预防[J].中医临床研究，2012，14（2）：110-111.

[3] 张敏，段春梅，张斌.糖尿病患者低血糖反应的诱因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2011，17（6）：73-74.

[4] 邓雪飞.糖尿病合并低血糖致急性脑梗死的护理体会[J].中外健康文摘，2011，23（20）：126-128.

[5] 于凤枝.老年糖尿病低血糖并脑梗死护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（23）：89-90.

[6] 胡葵花.老年糖尿病人安全护理对策[J].医药前沿，2013， 31（16）：270-271.

[7] 张彩萍，古瑞玲，张彩霞.个体化健康教育对老年糖尿患者血糖和自我管理能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2010， 16（1）：117-119.

[8] 周宏云.糖尿病患者并发低血糖危象的临床分析及护理体会[J].吉林医学，2011，25（18）：211-214.

[9] 张平，张伟光.老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理[J].中国医学创新，2013，10（7）：66-67.

（收稿日期：2013-09-18 本文编辑：袁 成）

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在临床症状改善、复发率及满意度方面均优于对照组，观察组的总有效率为93.75%，且未出现低血糖复发患者，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）；观察组总满意率为93.75%，明显高于对照组的71.88%（P<0.05）（表1，表2）。

3 讨论

糖尿病合并低血糖发作时血糖浓度<2.8 mmol/L，正常情况下，机体通过复杂、系统而精确的调节机制使血糖维持在稳定范围，一旦血液中胰岛素含量增加，生长激素和肾上腺素等升糖激素不足，或者服药剂量过大，均易发生低血糖[3]。糖尿病合并低血糖的症状表现不一，通常都出现交感神经兴奋症状和中枢神经系统表现，前者主要为手颤、出冷汗、心悸、饥饿感，血糖下降速度越快[血糖下降速度>0.06 mmol/（L·min）]，则交感神经兴奋的症状越明显；后者主要为头痛、头昏、视物模糊等症状。不稳定型糖尿症患者容易突然发作，多数呈急性经过，老年性低血糖的临床表现常常不够典型[4]。

对于糖尿病患者，只要使用足量的胰岛素或磺脲类药物降低血糖[5]，就可减轻高血糖所带来的症状，防止急性和慢性并发症的发生，而低血糖的危害使得糖尿病的治疗变得较为困难。糖尿病合并低血糖时的症状表现受多种因素的影响，与血糖下降和发生的速度、频率，患者年龄，有无合并自主神经病变等密切相关。在长期的糖尿病治疗过程中，低血糖是其比较常见的不良反应，亦是糖尿病患者常见的急症之一。严重低血糖性昏迷对脑细胞损害严重，难以逆转，少数老年糖尿病低血糖患者易并发糖尿病心脏病、心肌梗死等[6]，因此，积极有效的护理措施必不可少。

舒适护理是一种个体化的、有效的护理模式[7]，使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症的发生。由本研究可以看出，本院在对患者实施舒适护理后，患者的临床症状改善情况、复发率及满意度均优于常规护理组。在护理实践中，本院加强了对糖尿病患者的宣教，使其保持良好的生活规律，按时进餐，合理饮食，适度运动，合理用药；对服用磺脲类药物的患者定时测量尿糖及血糖，适当调整剂量；注射胰岛素或口服降糖药时应避免大剂量或自行增加剂量以防止低血糖的发生，禁止胰岛素注射后拒食或空腹。随着医学护理模式的改变，护理工作已转变为以患者为中心的护理理念，因此在护理实践中，应多考虑患者的个性特点、用药特点及疾病特点，进行针对性、人性化护理。对于发生低血糖的患者，尤其应注意心理引导及社会性的舒适护理，做好家庭成员的心理疏导工作，劝导家属关心、体贴、理解患者，理解糖尿病的治疗是一个长期性的过程[8]，使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状。

综上所述，舒适护理能显著改善糖尿病合并低血糖患者的临床症状，使其脱离危险，降低复发率，促使患者正确、规律用药，值得临床推广应用。

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[3] 张敏，段春梅，张斌.糖尿病患者低血糖反应的诱因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2011，17（6）：73-74.

[4] 邓雪飞.糖尿病合并低血糖致急性脑梗死的护理体会[J].中外健康文摘，2011，23（20）：126-128.

[5] 于凤枝.老年糖尿病低血糖并脑梗死护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（23）：89-90.

[6] 胡葵花.老年糖尿病人安全护理对策[J].医药前沿，2013， 31（16）：270-271.

[7] 张彩萍，古瑞玲，张彩霞.个体化健康教育对老年糖尿患者血糖和自我管理能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2010， 16（1）：117-119.

[8] 周宏云.糖尿病患者并发低血糖危象的临床分析及护理体会[J].吉林医学，2011，25（18）：211-214.

[9] 张平，张伟光.老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理[J].中国医学创新，2013，10（7）：66-67.

（收稿日期：2013-09-18 本文编辑：袁 成）

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在临床症状改善、复发率及满意度方面均优于对照组，观察组的总有效率为93.75%，且未出现低血糖复发患者，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）；观察组总满意率为93.75%，明显高于对照组的71.88%（P<0.05）（表1，表2）。

3 讨论

糖尿病合并低血糖发作时血糖浓度<2.8 mmol/L，正常情况下，机体通过复杂、系统而精确的调节机制使血糖维持在稳定范围，一旦血液中胰岛素含量增加，生长激素和肾上腺素等升糖激素不足，或者服药剂量过大，均易发生低血糖[3]。糖尿病合并低血糖的症状表现不一，通常都出现交感神经兴奋症状和中枢神经系统表现，前者主要为手颤、出冷汗、心悸、饥饿感，血糖下降速度越快[血糖下降速度>0.06 mmol/（L·min）]，则交感神经兴奋的症状越明显；后者主要为头痛、头昏、视物模糊等症状。不稳定型糖尿症患者容易突然发作，多数呈急性经过，老年性低血糖的临床表现常常不够典型[4]。

对于糖尿病患者，只要使用足量的胰岛素或磺脲类药物降低血糖[5]，就可减轻高血糖所带来的症状，防止急性和慢性并发症的发生，而低血糖的危害使得糖尿病的治疗变得较为困难。糖尿病合并低血糖时的症状表现受多种因素的影响，与血糖下降和发生的速度、频率，患者年龄，有无合并自主神经病变等密切相关。在长期的糖尿病治疗过程中，低血糖是其比较常见的不良反应，亦是糖尿病患者常见的急症之一。严重低血糖性昏迷对脑细胞损害严重，难以逆转，少数老年糖尿病低血糖患者易并发糖尿病心脏病、心肌梗死等[6]，因此，积极有效的护理措施必不可少。

舒适护理是一种个体化的、有效的护理模式[7]，使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症的发生。由本研究可以看出，本院在对患者实施舒适护理后，患者的临床症状改善情况、复发率及满意度均优于常规护理组。在护理实践中，本院加强了对糖尿病患者的宣教，使其保持良好的生活规律，按时进餐，合理饮食，适度运动，合理用药；对服用磺脲类药物的患者定时测量尿糖及血糖，适当调整剂量；注射胰岛素或口服降糖药时应避免大剂量或自行增加剂量以防止低血糖的发生，禁止胰岛素注射后拒食或空腹。随着医学护理模式的改变，护理工作已转变为以患者为中心的护理理念，因此在护理实践中，应多考虑患者的个性特点、用药特点及疾病特点，进行针对性、人性化护理。对于发生低血糖的患者，尤其应注意心理引导及社会性的舒适护理，做好家庭成员的心理疏导工作，劝导家属关心、体贴、理解患者，理解糖尿病的治疗是一个长期性的过程[8]，使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状。

综上所述，舒适护理能显著改善糖尿病合并低血糖患者的临床症状，使其脱离危险，降低复发率，促使患者正确、规律用药，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李莉.舒适护理在糖尿病患者护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（14）：84-85.

[2] 姚宏伟，郑美华，刘静.老年糖尿病患者低血糖的发生原因及护理预防[J].中医临床研究，2012，14（2）：110-111.

[3] 张敏，段春梅，张斌.糖尿病患者低血糖反应的诱因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2011，17（6）：73-74.

[4] 邓雪飞.糖尿病合并低血糖致急性脑梗死的护理体会[J].中外健康文摘，2011，23（20）：126-128.

[5] 于凤枝.老年糖尿病低血糖并脑梗死护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（23）：89-90.

[6] 胡葵花.老年糖尿病人安全护理对策[J].医药前沿，2013， 31（16）：270-271.

[7] 张彩萍，古瑞玲，张彩霞.个体化健康教育对老年糖尿患者血糖和自我管理能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2010， 16（1）：117-119.

[8] 周宏云.糖尿病患者并发低血糖危象的临床分析及护理体会[J].吉林医学，2011，25（18）：211-214.

[9] 张平，张伟光.老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理[J].中国医学创新，2013，10（7）：66-67.

（收稿日期：2013-09-18 本文编辑：袁 成）