赵锋仓，景藴华（西藏民族学院附属医院，陕西咸阳712082）

汉族久居高原人群返回平原后心肺结构和功能变化的研究

赵锋仓*，景藴华
（西藏民族学院附属医院，陕西咸阳712082）

目的研究久居高原汉族人群返回平原后其心脏结构、心功能、肺动脉压的变化。方法随机选取从内地平原移居至西藏高原多年（移居高原年数：26.36±9.23年）的汉族人群，经病史及相关检查排除其他原因引起疾病共58例、在他们返回平原平均45 d左右时，分别检测其心脏结构、心脏功能、肺动脉压和瓣膜口血流速度等指标，随机选取66例内地健康者作为对照并进行统计学分析，探讨久居高原汉族人群返回平原后其心肺适应问题。结果研究显示，左室射血分数（EF）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）值、左心室（LV）内径、二尖瓣舒张早期血流最大流速（MVE峰）、三尖瓣返流（TR）等指标，返回平原组（返回平原平均时间43.42±4.05天）与对照组比较无明显差别（P＞0.05）。返回平原组右心房（RA）、右心室（RV）和左心房（LA）内径；肺动脉内径（PA）、右肺动脉内径（RPA）、肺动脉收缩压（PASP）、二尖瓣舒张晚期血流最大流速（MVA峰）、三尖瓣舒张期血流E峰（TVE峰）、三尖瓣舒张期血流A峰（TVA峰）值，与对照组比较存在明显差异（P＜0.001）。结论本研究表明，同内地对照组比较，汉族人群移居高原多年后返回平原平均45 d左右时间其右心脏结构无明显变化、肺动脉收缩压及相关指标、MVA峰、TVE峰、TVA峰未恢复至对照组水平，心功能指标与对照无明显差异。MVE峰和TR值指标发生了较明显的高原脱适应性变化，其值基本恢复至对照组水平。

高原汉族移居者；返回平原；心脏结构；肺动脉压；心脏功能；三尖瓣返流

久居高原者回到平原，机体可发生一系列功能、代谢甚至结构性的改变。有研究证实，久居高原者当其进入平原时，会出现一系列的临床症状，心肺和血液系统等一些生理参数也可有异常显示［1］。这些临床症状和病理特征称为高原脱适应［2，3］。

为了解久居高原汉族人群返回平原早期心肺血管脱适应情况，本课题选取从内地平原移居至西藏高原多年（移居高原年数：28.88±9.76年）的汉族人群，经病史及相关检查排除其他原因引起疾病共58例、在返回平原平均45 d左右时间时，分别检测其心脏结构、心脏功能、肺动脉压和瓣膜口血流速度等指标，以内地健康者为对照，进行统计分析探讨久居西藏高原汉族人群返回平原心肺适应性变化情况。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本课题选取从西藏高原（平均移居高原时间超过20年）返回至内地平原汉族人，经病史及相关检查排除其他原因引起疾病共58例，男30例，女28例，平均年龄46.07±6.23岁，移居西藏高原平均时间26.83±9.76年。在他们返回平原平均45 d左右时间作为实验组，选取内地健康者共66例作为对照组，男36例，女30例，平均年龄47.52±5.35岁。

1.2 方法

由西藏民族学院附属医院超声科专业人员利用PHILIPSIE33型彩色超声诊断仪（日本飞利浦公司）以同样标准分别检测移居高原组和返回平原组右心房（RA）、右心室（RV）、左心房和左心室（LA，LV）内径；肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉内径（PA）、右肺动脉内径（RPA），左室射血分数（EF）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）和心输出量（CO）、左室短轴缩短率（FS）；二尖瓣舒张早期血流最大流速（MVE峰）、二尖瓣舒张晚期血流最大流速（MVA峰）、三尖瓣舒张期血流E峰（TVE峰）、三尖瓣舒张期血流A峰（TVA峰）值等，心脏结构、心功能、肺动脉压和瓣膜口流速指标。通过各项指标的差异对久居高原汉族人群返回平原心肺适应问题进行分析并研讨其发生的临床特点。

1.3 统计学方法

所有数据以mean±SD表示，用SPSS 13.0统计软件进行t检验分析。P＜0.05有统计学差异，P＜0.01有显著性差异。

表1 研究对象和对照一般情况（±s）

表1 研究对象和对照一般情况（±s）

观察指标n（男／女）年龄返回平原天数返回平原组58（30／28）46.07±6.23 43.42±4.05平原对照组66（36／30）47.52±5.35 0

2 结果

2.1 心脏结构情况

表2数据显示，返回平原组右心房、右心室和左心房内径，分别为29.37±4.25 mm、25.79±4.64 mm、31.07±3.63 mm，明显大于对照组（P＜0.001）；左心室舒张期末内径（LV1）和左心室收缩期末内径（LV2）分别为48.21±4.62 mm、26.86±4.47 mm与对照组比较无明显差别（P＝0.45，P＝0.73）。

2.2 心脏功能基本情况

表3数据表明，左室射血分数、心脏指数、心输出量值、每搏输出量、左室短轴缩短率（FS）分别为：69.85±7.12（％）、4.79±1.02（L·min－1·m－2）、4.79±1.02（L·min－1）、77.42±14.71（ml）、39.92 ±6.12，返回平原组和对照组无明显差别（P＞0.05）。其中左室射血分数、每搏输出量和短轴缩短率值较对照组有所升高；心脏指数、和CO值较对照组有所降低，但无统计学差异。

2.3 二、三尖瓣瓣口流速及返流情况

从表4看，返回平原组MVA峰（68.54±16.35 cm·s－1）、TVE峰（63.12±13.62 cm·s－1）、TVA峰值（42.54±12.37 cm·s－1）均显著高于对照组（P＜0.001）；返回平原组MVE峰（83.05±16.82 cm·s－1）、TR值（2.27±1.50 cm2）虽然高于对组（76.80±16.77 cm·s－1、2.02±1.61 cm2），但无统计学差异（P＝0.067，P＝0.252）。

表2 研究对象和对照心脏结构各指标情况（±s）

表2 研究对象和对照心脏结构各指标情况（±s）

注：1代表舒张期末；2代表收缩期末

观测指标RA（mm）RV（mm）LA（mm）LV1（mm）LV2（mm）返回平原组29.37±4.25 25.79±4.64 31.07±3.63 48.21±4.62 26.86±4.47平原对照组25.33±4.19 21.00±3.19 28.11±3.48 47.9±4.25 29.56±3.86 P值0．000 0．000 0．000 0．45 0．73

表3 研究对象和对照心脏功能各指标情况（±s）

表3 研究对象和对照心脏功能各指标情况（±s）

观测指标EF（％）SV（ml）CI（L·min－1·m－2）CO（L·min－1）FS返回平原组69.85±7.12 77.42±14.71 2.84±0.61 4.79±1.02 39.92±6.12平原对照组67.72±6.54 72.78±11.15 3.10±0.63 5.14±1.03 37.80±5.14 P值0．118 0．074 0．096 0．093 0．060

表4 研究对象与对照二尖瓣和三尖瓣功能情况

2.4 肺动脉压情况

表5数据表明，返回平原组PASP、PA和RPA值分别为30.06±7.01 mmHg、23.59±2.32 mm、13.15±2.97 mm明显高于对照组（P＜0.001）。

表5 研究对象和对照肺动脉压各指标情况（±s）

表5 研究对象和对照肺动脉压各指标情况（±s）

观测指标PA（mm）RPA（mm）PASP（mmHg ）返回平原组23.59±2.32 13.15±2.97 30.06±7.01平原对照组20.00±2.96 11.34±1.769 23.36±6.79 P值0.000 0.001 0.000

3 讨论

高原低氧环境能够导致肺小动脉痉挛和肺血流量急剧增加，可引起肺动脉高压［4－6］，长期可导致心脏结构改变，尤其右心增大较常见。王雅西等报道，久居高原10年以上的健康人右心功能，与平原参考值比较后发现肺动脉压（PAMP）有一定幅度升高，右心室射血前期时间（RVPEP）延长，肺动脉频谱加速时间（AT）缩短，而RVOT（右室流出道内径）及PA（肺动脉内径）增宽［7，8］，Penaloza等也有相似的研究报道［9］。

久居或者世代居住高原者在进入平原后，会出现逐渐消除对高原低氧环境所获得的适应性，以重新适应平原环境的变化，称为高原脱适应［2，3，10］。循环系统、呼吸系统症状是高原脱适应最常见的伴随临床表现［11］。Heath等认为高原居住者进入到平原后，异常的高原环境刺激被去除掉了，这些人就不再承受健康方面的威胁［12－14］。但是Vogel等报道，当高海拔居民进入到平原心脏每博指数（SI）明显升高，心率显著下降，而心脏指数（cardiacindex，CI）保持不变［15－17］。ZhouQ等研究发现［2］，高原工作者回到平原后15 d同其初入（进入平原第一天）平原时比较LVEF和LVFS有较为明显的变化，到第15天研究对象的LVEF和LVFS已经恢复到对照组水平。

高原脱适应心脏结构和心功能变化，本研究结果表明，高原汉族久居者返回平原平均45 d左右时间时与平原对照组比较其右心仍然明显增大，未发生明显的结构性改变；返回平原组其心脏功能各指标（EF，LVFS，SV，CI，CO、RA、RV、LA、LV），和对照组无明显差别（P＞0.05）。其中EF、SV和FS值较对照组有所升高；CI和CO值较对照组有所降低，但无统计学差异，本研究提示高原汉族久居者返回平原平均45 d左右时间时其心脏功能各指标已经发生了较明显的变化，已经接近正常对照水平，这与以往的研究有一定差异［2，15－17］。这可能与返回平原时间长短有关。

肺动脉压脱适应变化，本研究结果证实返回组PASP和PA、RPA内径仍明显高于对照组，即返回平原平均45 d左右时反映肺动脉压的各指标尚未恢复至正常水平（同其在高原居住比较，也许这些指标有所降低）。高原久居者返回平原肺动脉压降低已经得到证实，但其返回平原较早期改变研究较少见，本研究明确了肺动脉压在返回平原较早期的变化。

瓣口血流速脱适应变化尚未查及系统的研究报道，我们的研究发现返回平均平原45 d左右时MVA峰、TVE峰、TVA峰均仍明显高于平原对照组，而MVE峰值与对照无明显差异，这提示MVE峰值在返回平原可能发生了恢复性降低。王福领等［18］研究结果显示移居高原1年可以导致TVE（E峰血流速度）流速有所减缓，推断可能与移居高原后血液粘稠度增加、右心室收缩期负荷加重、同时存在右室舒张顺应性下降的情况。本研究高原脱适应瓣膜口血液流速大部分指标无明显改变应当与返回平原时间较短有关，但MVE峰值的改变提示其血液粘稠度可能发生了一定的改变。三尖瓣反流（TR）通常继发于右心室扩张和由于严重肺高压或右室流出道梗阻引起右心室高压。本研究证实返回平原平均45 d左右时TR值已经与对照组无明显差别，提示肺动脉压也应该存在相应的恢复性改变，这有待于进一步研究证实。

本研究表明，汉族人群移居高原多年后（平均20年以上）返回平原平均45 d左右时间其右心脏结构无明显变化、肺动脉收缩压及相关指标、MVA峰、TVE峰、TVA峰未恢复至对照组水平。而心功能指标和TR值等指标发生了较明显的高原脱适应性变化，其值基本恢复至对照组水平。

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Investigation of cardiac structure，heart function and pulmonary arterial pressure of the Hans back to the plain after living long on Tibetan Plateau

ZHAO Feng-cang，JINGYun-hua
（The Affiliated Hospital of Tibet College of Nationalities，Xianyang 712082，China）

The Hansmigrants to Plateau；Returning to Plains；Cardiac structure pulmonaly pressure；cardiac function；Tricuspid Regwrgtation

Objective To study the changes of cardiac structure，heart function and pulmonary arterial pressure of the Hans back to the plain after living long on Tibetan Plateau.Methods Randomly choose 58 cases outof the Han people who havemoved to the Tibetan Plateau and lived formany years（28.88±9.76 years），and been examined to make sure they have no disease caused by other factors，against66 healthy inland persons randomly chosen.Examine cardiac structure，their heart function，pulmonary arterial pressure and valve flow velocity after they have returned to the plains about45 days.Then make statistical analysis of high altitude cardiopulmonary de－adaptation reaction according to the differences.ResultsIn left ventricular ejection fraction（EF），cardiac index（CI），stroke volume（SV）and cardiac output（CO），Left ventricular internal diameter（LV），Mitral flow velocity of E peak（MV E peak），Tricuspid regurgitation（TR），there are no significant differences between the group back in plains and the control group（P＞0.05）.There is significant difference in the right atrium（RA），right ventricular（RV）and left atrium（LA），pulmonary artery systolic pressure（PASP），pulmonary artery（PA）and the right pulmonary artery（RPA）value between the experimental group and the control（P＜0.001）.ConclusionsRight cardiac structure in the Hans back to the plain about45 days after living long on Tibetan Plateau have notundergone significant changes，and PASP，PA and RPA，MV A peak，TV E peak and TV A peak are not restored to the level of the control group.Obvious changes of the MV E peak and TR values occurred，and the values are recovered to the level of the control group.

2013－11－29；责任编辑 赵菊梅］

西藏自治区科技厅自然科学基金项目（基金编号：2011－24）

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赵锋仓，Email：zhaofengcang＠126.com

R541.9

A

1672－2639（2014）01－0009－04< class="emphasis_bold">Abstract：Objectiv