迟 俊

(辽宁省鞍山汤岗子医院，鞍山114048)

火针治疗纤维肌痛症104例

迟 俊

(辽宁省鞍山汤岗子医院，鞍山114048)

目的 探讨火针治疗纤维肌痛症的疗效。方法 将196例本院门诊及住院患者以随机表法随机分组，其中治疗组104例采用火针治疗，对照组92例采用口服药物治疗，治疗结束后进行病例疗效统计。结果 在临床疗效方面进行统计学处理，治疗组明显优大于求对照组(P＜0.05)。结论 火针可有效的解除纤维肌痛症的疼痛等症状，达到治疗目的。

纤维肌痛症；火针

纤维肌痛症又称纤维组织炎综合症，是常见的一种非关节性风湿性疾病，临床表现以肩胛带，骨盆带肌肉疼痛为主的全身多处肌肉骨骼系统疼痛，可伴有明显的疲劳感，严重失眠、晨僵等症状。由于其病理生理至今不明，因此临床上对它的有效治疗方法也不多。本科于2008年9月～2013年4月采用火针治疗104例纤维肌痛患者均取得良好疗效，观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 196例均为我院门诊及住院患者以随机表法随机分为治疗组及对照组：治疗组104例中男24例，女80例；年龄19～64岁，平均年龄42.3岁，最短疗程4个月，最长12年，平均疗程3.4年；对照组92例中男11例，女81例；年龄24～66岁，平均年龄41.2岁，疗程最短3～5个月，最长14年，平均疗程2.9年。

1.2 诊断标准 纤维肌痛症的诊断主要根据病史、症状和体征，病史包括体格检查和神经学评估，症状有睡眠障碍、紧张抑郁、忧虑。诊断主要根据1990年美国风湿病学会(ACR)提出的纤维肌痛综合征分类标准：①持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧，腰上、下部及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛。②双侧肌肉组织特定部位的18个压痛点中，至少11个部位出现压痛。以右手拇指以4kg／cm2的压力平稳按压压痛点几秒钟即可出现疼痛，同时对照性按压前额中部、前臂中部、手指中节指骨、膝关节内外侧等部位没有疼痛，以排除患者的“伪痛”，18个压痛点分别为枕骨下肌肉附着点两侧、第5～7颈椎横突间隙前面的两侧、两侧斜方肌上缘中点、两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部、两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘、两侧肱骨外上髁远端2cm处、两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处、两侧大转子后方、两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧。

同时符合上述2个条件者，诊断即可成立。睡眠障碍、疲劳和晨僵为纤维肌痛综合征为常见临床表现，诊断时考虑上述症状，以减少误诊率。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 选择以18个压痛点为穴位，首先应找准压痛点后，每次治疗取4～5个压痛点为穴位，用碘伏常规消毒，选用直径0.5～0.8mm长1.5寸的钨锰合金火针，一手持点燃的酒精灯，另一手持火针在接近预刺穴位上方约10cm处使针倾斜45°角，将针尖及前部烧红至针身白亮时，采用《内经》“恢刺”法，迅速垂直刺入所选穴位，点刺深度根据所选穴位肌肉的厚薄及患者的体质灵活掌握，但应达到肌肉层或筋膜层，刺入后迅速出针，并用无菌干棉球按压针眼片刻并外敷创可贴，嘱患者12小时内勿沾水、忌食生冷辛辣等，以上治疗3天一次，直至针刺完所有痛点，顽固性痛点可针刺2～3次，所有治疗结束后随访6个月。

1.3.2 对照组 口服阿米替林，每次25mg，每日2次，以后递增至每日150～300mg，2个月后维持量每月50～150mg，服用1个月后停药，并随访6个月。

以上治疗结束6个月后进行病例疗效统计。

2 结果

2.1 疗效评定标准 目前纤维肌痛症尚无同样的实验室标准，因此疗效主要依据治疗前后压痛点疼痛程度数目及伴随症状、变化而判定［1］。治愈：疼痛及伴随症状消失，社会适应性良好，6个月内未复发；显效：疼痛及伴随症状基本消失，社会适应性一般，6个月内有复发，但同法治疗仍有效；好转：疼痛及伴随症状有好转，社会适应性较差，6个月内有复发，同法治疗后好转；差：疼痛及伴随症状治疗前后无变化。

2.2 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行统计学处理，比较用χ2检验。

2.3 治疗结果

表1 治疗组及对照组疗效比较(n，%)

治疗组总有效率90.38%，对照组总有效率73.91%，P＜0.05。两组比较差异有显著特征，说明火针治疗纤维肌痛症疗效优于单纯应用药物治疗。

3 讨论

纤维肌痛症的病因尚不清楚，目前对本病的研究也只认为和睡眠障碍、神经递质分泌异常、免疫紊乱有关，有关文献［2］报道，纤维肌痛症患者毛细血管内皮细胞肿胀、提示有急性血管损伤，组织缺氧及通透性增强，这样可使血管内皮细胞内致痛因子，如5-HT前列腺素等释放至组织间隙刺激痛觉神经末梢。当这种刺激达到一定程度，超过阈值时则产生疼痛，由于人体的防御反应疼痛令机体产生保护性肌痉挛、挛缩，致肌肉内环境压力增高，内环境压力的增高又导致致痛因子渗出增多而形成恶性循环。另外由于内环境的紊乱，长期的疼痛，又可以导致交感神经兴奋，产生睡眠障碍、视力疲劳等一系列症状。采用火针治疗纤维肌痛症，首先针刺刺激皮肤感觉器，引起局部血管扩张血流加快；其次针刺刺激感觉神经末梢，使神经释放出少量P物质和乙酰胆碱等血管活性物质，也可使血管扩张，血流加快，从而加速局部致痛因子的分解与吸收，解除对痛觉感受器的刺激，从而消除疼痛。而火针直接刺激病灶及反应点能迅速解除或改善局部组织充血、水肿、渗出、粘连、缺血等病理变化［3］，从而加快循环，促进代谢旺盛，使受损组织得以重新修复，火针携高温直达病灶，使针刺部位发生急性组织反应，激活人体免疫反应［3］，同时使机体这一理化过程得以持续更长，达到临床持续治疗目的。

纤维肌痛症属中医“痹症”范畴，证属风寒湿痹，隋·巢元方所著《诸病源候论·卷一·风湿痹》指出“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至，合而成痹”。火针性热善温通，其取气得热则行，湿得热则散，郁得火乃发三义，《针灸聚英·火针》所载“若风湿寒三者，在于经络不出者，宜用火针，以外发其邪，针假火力，故功效胜气针也”，所以火针可以很好的治疗纤维肌痛症。

［1］蒋明，林孝义，朱立平.风湿病学［M］.北京：科学技术出版社，1995：1669.

［2］王寿彭，王小帆，张大旭.经皮神经电刺激与电针治疗纤维肌痛综合症疗效对比［J］.中国针炙，2003，23(11)：654.

［3］张和平.火针治疗风寒头痛19例［J］.中国针炙，2002，22(3)：192.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.036

1672-2779(2014)-03-0054-02

杨 杰 本文校对：慈鸿飞

2013-10-14)