邱小华，施冬梅，刘碧清，黄海花

(1、汕头大学医学院第二附属医院检验科,广东汕头515041；2、珠海市中心血站,广东珠海519040；3、汕头市第二人民医院检验科,广东汕头515041；4、汕头大学医学院第二附属医院病理科，广东汕头515041)

汕头地区孕母产前血型抗体预测新生儿溶血病的研究

邱小华1，施冬梅2，刘碧清3，黄海花4

(1、汕头大学医学院第二附属医院检验科,广东汕头515041；2、珠海市中心血站,广东珠海519040；3、汕头市第二人民医院检验科,广东汕头515041；4、汕头大学医学院第二附属医院病理科，广东汕头515041)

目的探讨本地区ABO血型不合孕妇产前抗体效价检测在预测新生儿溶血病(HDN)中的意义。方法对536名血型不合的O型及Rh阴性孕妇在妊娠20周时进行血型不规则抗体筛选，抗体效价检测，效价≥64的定期(每4周)进行血型抗体效价复查检测,对新生儿出生后(0～7d)出现黄疸症状的抽静脉血3 ml进行血型血清学和溶血病三项检测。结果在536名孕妇血清中检出血型抗体303例，占56.5%，其中IgG抗体≥64者175例，占32.6%；,7名Rh阴性孕妇血清中产生抗D抗体3例，占0.6%；新生儿发生黄疸303例，诊断HDN 73例，占24.1%，接受治疗后均痊愈出院。结论汕头地区孕母产前血型抗体效价与新生儿溶血病密切相关，定期筛选与测定孕母体内血型抗体效价可预测HDN的发生，评估HDN的严重程度及提高HDN的治愈率。

新生儿溶血病；血型抗体；新生儿黄疸

新生儿溶血病(Hemolytic disease of the newborn，HDN)，是由于母亲与胎儿血型不合，母亲的免疫血型抗体IgG通过胎盘进入胎儿的血液循环，破坏胎儿红细胞引起的一种溶血性贫血。溶血病可以发生在所有能免疫产生IgG抗体的血型系统，以ABO血型不合最常见，其次为Rh型[1]，易造成流产、早产、死胎、新生儿贫血、黄疸、核黄疸、小儿智力障碍、甚至出生残疾儿。为降低出生缺陷发生率，本研究采用血型血清学方法对孕母产前血型抗体筛选、检测,新生儿溶血病检测，了解汕头地区目前HDN发病现状为HDN的预防和治疗提供准确的实验室依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年8月至2013年8月在我院妇产科门诊做产前检查疑有母婴血型不合的O型及Rh阴性产妇536例和新生儿出生后(0～7d)出现黄疸的患儿303例为研究对象。

1.2 试剂与仪器抗A抗B定型试剂由长春搏德生物工程公司生产，Orthobiovue血型诊断系统，专用离心机，37℃水浴箱，56℃水浴箱。

1.3 方法采用血型血清学方法对536例孕妇进行ABO血型正反定型Rh血型鉴定，抗体筛选，抗体效价检测。对303例新生儿标本进行ABO血型正反定型Rh血型鉴定和溶血三项实验，严格按全国临床检验操作规程[2]进行操作。

1.4 HDN诊断标准[3]母体血型IgG抗体阳性，母婴ABO血型不合，溶血三项实验(直接抗球蛋白试验、游离试验和释放试验，以释放试验阳性为诊断标准)，血中胆红素增高，直接或间接Coombs试验阳性。

2 结果

2.1 536例孕妇产前血型抗体效价检测结果在536例血型不合的O型及Rh阴性孕妇血清中检出血型抗体303例，占56.5%，其中IgG抗体≥1：64的有175例，占32.6%；7例Rh阴性孕妇血清中产生抗D抗体3例，占0.6%。结果见表1。

表1 536例孕妇产前血型抗体效价检测情况[n(%)]

2.2 新生儿溶血试验检测结果新生儿发生黄疸303例，诊断HDN 73例，占24.1%。结果见表2。

表3 新生儿发病与孕母产前血型抗体效价的关系

3 讨论

新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。人类血型系统有40多种，但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者为多见[1]。ABO溶血主要发生在母亲为O型而胎儿为A或B血，因为O型人体内抗体以IgG为主，故第1胎即可发病[4]。在妊娠早期夫妇双方进行血型及血型抗体检测有重要意义。当孕妇是O型或Rh阴性时，丈夫是其他血型时，孕妇血清学检查阳性则说明已被致敏，应定期检测抗体效价[5]。本研究中共536例ABO和Rh血型系统不和孕妇，在536例孕母血清中检出血型抗体303例，占56.5%，其中IgG抗体效价≥64，175例，占32.6%，与文献[5]的报道相符；7例Rh阴性孕妇血清中产生抗D抗体3例，占0.6%；其中2例IgG抗-D≥64,新生儿发生黄疸303例，诊断HDN 73例，占24.1%，与文献[7]报道相一致。在ABO血型不合中，如果孕妇体内的IgG抗-A(B)抗体效价滴度达到1：128，可疑胎儿溶血，达到1:512，高度怀疑溶血[8]。孕妇血清中IgG抗体效价的高低一般与胎儿受害程度呈正相关，准确测定孕妇血清中血型抗体效价可作为产前诊断和预防ABO溶血提供依据[9]。临床上处理抗体效价时，1：32视为正常，1：64时进行干预，≥128时引起重视。本研究表3中显示随着抗体效价的升高，新生儿发病率也明显升高，其中4例抗体效价≥512，100%发病，与文献[10]研究结果相一致，但抗体效价1：32时也可能发生HDN。所以对ABO血型不合孕妇进行围产期保健时，抗体效价在1：32时必须讲明新生儿有发病的可能，以避免医疗纠纷的发生。

本研究显示汕头地区孕母产前血型抗体效价与新生儿溶血病密切相关，HDN发病率为24.1%，HDN的发生多是不典型的，不易与其它类型的黄疸鉴别，给诊断带来困难。HDN的发现多依赖于有效的孕妇产前抗体效价和产后新生儿溶血病实验室的检测[11]，对孕妇进行血型血清学IgG抗体筛查与鉴定及抗体效价测定，观察其抗体效价的动态变化可协助临床医生诊断，尽早采取措施，以降低HDN的发生。因此，有条件的医院应常规开展孕妇产前血型血清学检测，以提高对新生儿溶血病的早期预防效果。

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The value of pregnant woman blood group antibody in predicting of neonatal hemolysis disease in Shantou area

Objective To investigate the value of ABO antibody titer of pregnant women with ABO blood group incompatibility in predicting of hemolytic disease of the newborn(HDN).Methods A total of 536 pregnant women with ABO blood group incompatibility and Rh negative were selected.At 20 weeks of gestation,blood group antibody titer was detected.The women with titer≥64 were rechecked every 4 weeks until delivery.The newborns with jaundice in 0-7 days after birth were checked with blood group and hemolysis diseases test.Results In 536 cases,303 pregnant women had blood group antibody,accounting for 56.5%.175 cases had IgG antibody titer≥64,accounting for 32.6%.In 7 cases with Rh negative,3 women(0.3%)were tested with D antibody.In 303 newborns with neonatal jaundice,73 cases were proofed with HDN,and all of them were recovered.Conclusion The pregnant woman blood group antibody is closely related to HDN in Shantou area.Regular screening of blood group antibody titer in pregnant women is very important for predicting the occurrence and the severity of HDN,and improving the cure rate of HDN.

Neonatal hemolysis;Blood group antibody;Neonatal jaundice

R457.1+1,R722.18

A

1674-1129(2014)04-0401-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.012

QIU Xiaohua,SHI Dongmei,LIU Biqing,et al.
Department of Laboratory Medicine,the Second Affiliated Hospital,Medical College of Shantou University,Shantou Guangdong 515041,China.

2013-11-25；

2014-05-21)

广东省卫生厅基金项目(编号：A2013409)；汕头市医疗重点科技计划项目资助，项目编号为汕府科[2012]113号。

邱小华，女，出生于1973年3月，副主任检验师，主要从事临床医学检验。