丁双双，吉丽娟，樊一笋，鲁继光

(1、上海交通大学医学院苏州九龙医院检验科；2、药剂科，江苏苏州215021)

·病例报告·

阿莎希丝孢酵母菌感染2例

丁双双1，吉丽娟1，樊一笋1，鲁继光2

(1、上海交通大学医学院苏州九龙医院检验科；2、药剂科，江苏苏州215021)

阿莎希丝孢酵母菌；颅内感染；真菌；抗真菌药物

阿莎希丝孢酵母菌(Trichosporon asahii)隶属于真菌纲、担子菌门、担子菌亚门、担孢目、皮肤丝孢酵母科毛孢子菌属，是条件致病菌，多分离自内源性免疫缺陷患者和肝炎病人血液中，也有引起哺乳动物白毛结节的报道[1],国外报道多引起血液病、恶性肿瘤、免疫缺陷、白细胞减少症等患者的皮肤或血行感染，国内曾有阿莎希丝孢酵母致导管相关感染[2]、阿萨希毛孢子菌非系统播散性感染等报道[3]，但导致颅内感染的报道未检索到。近期我院自导管相关感染和颅内感染患者分离出阿莎希丝孢酵母菌各1例，报告如下。

1 病例摘要

患者1，男64岁，农民。患者2006年因全身水肿，尿少诊断慢性肾病5期，因透析需要行中心静脉穿刺置管术。13年5月因发热39℃、自觉颈部置管处疼痛伴化脓入住我院肾内科。实验室检查：CRP:40.58mg/L;普通抗炎治疗3d未见好转，肘静脉血液标本培养生长阿莎希丝孢酵母菌，怀疑导管相关感染，取静脉导管尖端半定量培养生长阿莎希丝孢酵母菌。拔除导管同时予以氟康唑抗真菌治疗，15日后未出现体温升高等症状好转出院。

患者2，男，62岁，工人。患者2013年9月因右侧枕叶脑出血入住我院神经外科。血肿清除术后1月余出现体温逐渐上升、头痛等颅脑刺激症状，怀疑颅内感染。经腰穿无菌抽取脑脊液检查。脑脊液常规：白细胞(WBC)445×106/L,红细胞(RBC)10×106/L，潘氏试验阳性。脑脊液生化:蛋白808.23mg/L,氯109.4mmol/L,连续3次培养均生长阿莎希丝孢酵母菌。先予氟康唑400mg qd治疗21d，患者体温回落后再次上升，并出现头痛等症状，送脑脊液培养再次生长出阿莎希丝孢酵母菌，改用伏力康唑0.2/q12h治疗21d，脑脊液培养阴性，好转出院。

2 微生物学检查

肘静脉无菌抽取血液10ml、腰穿抽取脑脊液1～2ml注入血培养瓶，置法国梅里埃全自动血培养仪(BacT/ALERT 3D(培养48h后仪器报警，抽取混匀培养液转种至哥伦比亚血平板、科马嘉念珠菌显色平板；导管尖端取5cm采用半定量接种法直接涂布于哥伦比亚血平板、科马嘉念珠菌显色平板。48h后哥伦比亚血平板可见较大、白色、干燥、约2～4mm呈凸起花瓣样或裂隙状菌落，科马嘉念珠菌显色平板48h显蓝色菌落；涂片革兰染色镜检可见链状孢子及菌丝；棉蓝染色可见关节分生孢子，经梅里埃微生物全自动鉴定仪Vitek 2 Compact YST卡鉴定为阿莎希丝孢酵母菌，尿素酶阳性。见图1、图2、图3、图4。

图1 革兰染色(×1000)

图2 血平板72h菌落形态(×1000)

图3 棉蓝染色(×1000)

图4 科马嘉显色平板72h菌落形态(×1000)

3 讨论

阿莎希丝孢酵母菌广泛存在于自然界中，是一种条件致病菌。主要致病状态有3种：(1)系统播散型感染，血液播散型感染后常规抗真菌药物治疗常无效，病死率极高；(2)夏威夷超敏性肺炎；(3)皮肤、毛发的感染[3]。近年来国内阿莎希丝孢酵母菌病例报道有增多趋势。该菌普通培养基24～72h生长，典型特征是产生关节孢子,无附着孢，生化反应特征为尿素酶阳性，Vitek 2 Compact YST能鉴定到种，鉴定并不很困难。但该菌对常用的咪唑类抗真菌药物常表现为无效，甚至两性霉素B联合咪唑类抗真菌药物对于粒细胞缺乏患者的播散性阿莎希丝孢酵母菌感染治疗病死率高达100%，甚至出现了卡泊芬净的耐药株[3]，因此对该菌的抗真菌治疗需引起重视。本文患者1静脉导管定植后并未引起血行播散性感染，所以培养出阿莎希丝孢酵母菌拔除导管治疗很快见效；患者2的颅内感染治疗则相对困难，因一些抗真菌药较难透过血脑屏障，后来治疗有效是否与伏立康唑在脑脊液中浓度较高有关有待进一步研究。由本文两个病例可见：阿莎希丝孢酵母菌感染病例确实呈增多趋势，特别是在导管植入和外科手术后要警惕此菌的感染，微生物实验室应加强对各类不常见真菌的认识，以及早提示临床规范用药。目前关于阿莎希丝孢酵母菌的抗真菌药物敏感性研究十分有限，这种真菌引起的感染对于临床常见抗真菌药物的反应均不是很好，应用两性霉素B以及氟康唑治疗失败的事件时有报道，值得临床医师在治疗时引起重视。

[1]陈东科,孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱[M].北京:人民卫生出版社,2011:661-664.

[2]夏邦世,林奇龙,沈忠海,等.阿莎希丝孢酵母致导管相关尿道感染3例[J].中华检验医学杂志,2009,32(2):231-232.

[3]李继红,魏宏莲,赵建宏,等.阿萨希毛孢子菌非系统播散性感染16例临床特点及诊治观察[J].河北医科大学学报,2010,31(12): 1467-1469.

R446.5

B

1674-1129(2014)04-0493-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.0055

2014-03-14；

2014-04-01)