黄笑夏,张济周,白 微,叶 瑾,陈 虹

(温州市中医院,浙江 温州 325000)

恶性肿瘤及其治疗相关性贫血(简称癌性贫血)是各种恶性肿瘤常见并发症，主要是指由恶性肿瘤或与肿瘤相关性治疗所引起的临床贫血综合症[1]。临床发生率高达50%以上，可影响肿瘤治疗，降低患者的生存质量(QQL)，甚至危及生命[2]。其发病原因多种多样，不易分辨。癌性贫血晚期多为“气血两虚”，本研究用中药验方归芪增血合剂治疗癌性贫血，并做相应报道。

一、临床资料

病例选择标准：纳入标准：(1)经病理组织学证实,明确诊断为恶性肿瘤，且符合癌性贫血的诊断标准;(2)放疗和/或化疗和/或能适应手术者;(3)受试者体力状况尚好,卡氏评分≥60分;(4)中医辨证符合气血两虚标准;(5)预计生存期大于3个月;(6)年龄18-70岁。凡符合上述各项标准,即可纳入试验病例。排除病例标准：(1)妊娠或哺乳期妇女;(2)合并心、脑血管,肝、肾功和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;(3)对本合剂不适应或过敏者;(4)癌症晚期患者,预计生存期<3个月或正在接受其他临床试验药物治疗的病人。

二、方 法

1.分组。随机分为：(1)正常对照组：肿瘤癌性贫血组，只行与癌性贫血无关的对症支持及抗肿瘤治疗，观察28天，每周复查血常规及EPO。(2)归芪增血合剂治疗组：受试者为肿瘤有癌性贫血者，且用归芪增血合剂治疗，1次1包(50ml)，1天2次，早晚服，连续治疗28天，每周复查血常规及EPO。(3)力蜚能治疗组：受试者为肿瘤有癌性贫血者，服力蜚能片(150mg/粒)，1粒/日，连服28天，每周复查血常规及EPO。(4)益比奥治疗组：受试者为肿瘤有癌性贫血者，皮下注射益比奥针50-100IU/kg，每周3次，规律应用28天，每周复查血常规及EPO。

2.EPO检测。入组患者常规抽取静脉血5ml，分离血清，采用PHOMO酶标仪，测量波长：450nm,选用SEAO28Hu 96T人EPO检测试剂盒，严格安照试剂盒说明测定各组各阶段血清中EPO。

3.HB检测。抽取静脉血，采用某品牌全自动血液分析仪严格安照试剂盒说明测定血红蛋白。

4.数据分析及统计学处理。采用t检验、F检验法，运用SPSS 19.0统计学软件对所收集的数据进行整理分析。

三、结 果

各组HB记录如下(见表1)。

表1 各组HB的动态变化

注：P<0.05有统计学意义

各组EPO浓度记录如下(见表2)。

表2 各组EPO的动态变化

注：P<0.05有统计学意义

四、讨 论

癌性贫血是各种恶性肿瘤常见并发症，其严重程度与肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量等多种因素有关。从实验结果中我们认为：归芪增血合剂对癌性贫血患者的HB有正向调节作用，能有效刺激HB、EPO产生。

在实验中第1-3周归芪增血合剂从改善组织缺氧角度改善癌性贫血患者体内组织细胞的氧供，提高肾氧分压，减少EPO乏氧性反应，刺激生理性EPO产生的同时又抑制乏氧性EPO产生的动力，而在第3周以后，生理性EPO产生远大于乏氧性EPO；力蜚能治疗组有着明显的数值分离与平台期，对力蜚能治疗效果明显的认为其原因以铁剂缺乏为主，在补充铁剂的同时造血元素也得到补充，促进HB生成，HB上升明显；当铁剂补充到一定量时，出现封顶效应，铁剂过剩，则铁剂不再成为一种缺乏物质而影响HB的合成；益比奥治疗组中对受试者EPO浓度低者更为敏感，经益比奥治疗后HB上升明显；而EPO浓度高者治疗后仅在第4周HB表现出轻微的上升；EPO是一种物理化学性质较稳定的糖蛋白。我们在实验中认为益比奥只争对EPO低下者且对EPO敏感者效果明显，对EPO不低或是对EPO反应性降低者效果并不明显，故rHuEPO在肿瘤癌性贫血患者的治疗中应明确个体化。

总之，归芪增血合剂在实验中对癌性贫血气血两虚型有治疗作用，通过本研究我们得到启示：癌性贫血的进一步研究与治疗，应该从发病原因入手，尽可能明确发病原因，对症治疗，以提高临床有效率。同时，我们更应该进一步地明确癌性贫血的发病机理以及机理中的关键环节与作用因子，从分子生物学水平寻找切合点，临床中药验方，组成合理，配伍搭当，相互作用，协同起效，选择适合证型，无论从实验室指标还是中医症候方面都可获得一定的疗效，与西药力蜚能及益比奥相比，经济压力小，副作用小，社会效益高，值得进一步探索。

[1]叶 兰,潘祥林,于冠英.癌性贫血的临床研究进展[J].山东医药，2007,47(25)：111-113.

[2]邓漪平,罗颖祖.LSCM观察三七总皂甙及其组分对游离钙离子影像变化的影响[J].中国药理学通报，1996，12(5):437-440.