杨 微，孙 岩，穆殿芬

(佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154003)

异位妊娠是一种妇科常见病多发病，近年来发病率有上升趋势，随着血清β-HCG技术和B超检查水平的提高，大部分异位妊娠患者均可在未破裂前获得治疗，药物保守治疗的比例也逐年增加。本研究以能得到及时诊断，为异位妊娠药物保守治疗创造了条件和时机，有关探讨异位妊娠保守治疗的方法也日益增多。本文选佳木斯大学第一附属医院2012-04～2013-04收治的63例联合药物保守治疗异位妊娠患者为研究对象，采用大剂量甲氨蝶呤(MTX)联合亚叶酸钙进行治疗，收到了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012-04～2013-04收治的64例联合药物保守治疗异位妊娠患者，年龄21～36岁，平均(29.21±4.32)岁，患者入院时生命体征正常，均无腹腔内出血体征。未婚19例，已婚45例，停经时间37～64d，平均(42.28±9.57)d，患者均要求实施药物保守治疗。对患者按照血β-HCG水平进行分组，甲组血β-HCG≤2000mIu/mL，乙组血β-HCG在2000～6000mIu/mL。其中甲组患者28例，乙组患者35例，两组患者在年龄、停经时间、病情等方面均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 用药方法

对两组患者均采用大剂量甲氨蝶呤(MTX)75mg/m2肌肉注射，并在24h后实施亚叶酸钙(CF)解救，用药后4d和7d血β-HCG下降水平低于15%，在患者血常规和肝肾功能检测正常的情况下，进行二次重复给药。

1.3 疗效判定

显效标准为患者用药7d的血β-HCG降幅在15%以上，21d内恢复到正常范围。有效标准为患者用药后，21d内血β-HCG恢复到正常范围；无效标准为血β-HCG未见明显改善或出现升高，转为手术治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0进行数据分析，计量采用有效率表示，结果卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

见表1。

表1 两组疗效比较情况

由表1可见，甲组治疗有效率达到96.43%，乙组治疗有效率为73.54%，甲组治疗效果明显优于乙组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者中未出现严重失血休克和死亡病例。

2.2 不良反应情况

见表2。

表2 两组不良反应情况比较

由表2可见，两组患者在骨髓抑制、胃肠道反应、口腔溃疡等不良反应方面无显著差异(P>0.05)，乙组二次注射比例高于甲组，差异具有统计学意义(P<0.05)本研究63例患者中不良反应均较轻微，可耐受。

3 讨论

异位妊娠是一种妇科较常见急腹症，如果得不到及时治疗，可危及患者生命。近年来，由于婚外性生活和不洁性行为的增加，造成人工流产和生殖系统炎症比例增高，导致异位妊娠比例增高，患者呈现未婚化、低龄化趋势，大部分患者对生育功能的保留要求增加。随着现代医学技术的发展，大部分患者均能够在发病早期得到诊断和治疗，保守治疗比例持续提升。 甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能够和二氢叶酸还原酶结合，从而起到四氢叶酸形成障碍的作用，可干扰DNA合成。滋养细胞对甲氨蝶呤十分敏感，用药后可有效抑制患者体内的滋养细胞增殖，使胚胎终止发育。亚叶酸钙是叶酸拮抗剂的解毒剂，可以有效预防甲氨蝶呤治疗产生的毒副作用，本研究采用大剂量甲氨蝶呤(MTX)联合亚叶酸钙治疗异位妊娠收到了较好的临床治疗效果。本研究中，血β-HCG≤2000mIu/mL的甲组患者临床总有效率到达96.43%，血β-HCG在2000mIu/mL至6000mIu/mL的乙组临床总有效率到达73.54%，甲组治疗效果明显优于乙组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者中未出现严重失血休克和死亡病例。本研究两组患者在骨髓抑制、胃肠道反应、口腔溃疡等不良反应方面无显著差异(P>0.05)，乙组二次注射比例高于甲组，差异具有统计学意义(P<0.05)本研究63例患者中不良反应均较轻微，可耐受。说明采用大剂量甲氨蝶呤(MTX)联合亚叶酸钙治疗异位妊娠是一种安全有效的保守治疗方法。总之，甲氨蝶呤联合亚叶酸钙治疗异位妊娠疗效确切，对于血β-HCG水平较低患者效果更加，无严重失血休克和死亡病例，对于未婚未育要求保守治疗患者是一种可靠的治疗手段。

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