王 瑛

（湖南省湘潭市中医院,湘潭411100）

小柴胡汤治疗疑难杂病验案举隅

王 瑛

（湖南省湘潭市中医院,湘潭411100）

小柴胡汤;验案;病案;举隅;疑难杂症

小柴胡汤是张仲景《伤寒论》的代表方。《伤寒论》云：“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”小柴胡汤在临床上应用广泛,随症加减应用于临床一些疑难杂症的治疗,往往应之如桴,现举证如下。

1 抽搐

张某,女,10岁。2007年8月6日初诊,其母代诉患儿夜半抽风,历时二年之久,抽后吐口水甚多,神志清楚,不似痫症,平时常吐稠痰,食欲正常,二便自调,睡眠尚佳。诊查见舌苔根黄,舌尖红,脉弦细数。辨证为营卫失调,血不濡筋。治法：调和营卫,输转少阳,潜镇熄风。方以小柴胡汤合桂枝汤加味。处方：柴胡10g,黄芩10g,党参30g,清半夏15g,炙甘草10g,桂枝10g,白芍30g,大枣15g,龙骨30g,牡蛎30g,地龙10g。上方连服三剂,追踪访问,迄今未发。

按:夜半为阴尽阳生,阴阳更替之时,患儿稚阴稚阳,易虚易实,不能适应阴阳交替,以致清阳不升,浊阴不降而呕吐清水,而抽搐之病机则与“阴阳之气不相顺接”相同。故用输转少阳、调和营卫之小柴胡汤合桂枝汤加潜阳熄风之品,获得满意疗效。

2 胃脘痛

王某,男,35岁,2008年10月3日初诊。自诉胃脘胀痛不适,不欲饮食,食后胀甚1年余,伴消瘦。在某院检查胃镜示：“慢性胃炎”。自行口服胃复康、奥美拉唑胶囊等药物,症状时轻时重,并未痊愈。几天前饱食后即感症状加重,于是来我院求治。症见：神疲乏力,消瘦,面色青黄,上腹胀闷,按之欲呕,舌微青,苔白腻而厚,右脉弦数,左脉沉。诊断：胃脘痛。证属气机不畅,湿滞脾胃。治以和解少阳,健脾燥湿。方用小柴胡汤加味：柴胡10 g,清半夏10g,党参10g,炙甘草10g,黄芩10g,生姜5g,藿香10g,苍术10g,厚朴10g,大枣6枚。3剂后,患者胃脘胀闷感大减,继以原方加麦芽30 g,3剂后诸症消失,追踪访问,迄今胃痛未发。

按:胃脘胀痛是临床最常见的症状之一,是出现在消化道病变等多种疾病的不同阶段的伴随症状之一。此症的主要病机是少阳枢机不利,病位在胃。枢机最重要的特点是贵畅达而忌郁结。枢机不运,疏泄失常,进而影响脾胃运化功能,故胃脘胀闷不欲饮食,舌苔厚腻,治宜和解少阳,化湿健脾。故用小柴胡汤和解少阳使枢机调畅。方中辅以藿香化湿健脾止呕;苍术、厚朴健脾燥湿除胀;麦芽健胃消食。诸药合用共奏条畅气机,健脾和胃之效。

3 腹痛

何某,女,53岁,2009年5月12日初诊。主诉右胁及腹部突发剧痛,寒热往来,呕不能食,目睛发黄,口苦咽干,小便黄少,由某医院诊断为化脓性胆管炎,因患者执意保守中医治疗,拒绝手术,已在某中医诊所服用发汗泻下之方剂,症状未见减轻反而加重,已数日未进饮食。会诊时见患者神色衰败,身体困重,转侧亦无力,语音低微不清,时发谵语,视物昏发,双目若定,大便失禁。脉象弦细,舌质灰黑少津,上布干黄腻苔。辨证为少阳湿热,气阴两损。处方以小柴胡汤加减。白晒参10g,柴胡15g,黄芩10g,白芍15g,茵陈10g,枳壳10g,法半夏10g,生姜3片,大枣4枚,炙甘草10g。二诊：患者服用上方4剂后,诸症大减,腹泻停止,能进饮食,自觉全身稍有力气,能坐起诉说病情。近二日睡眠甚差,脉象稍转有力,舌上津回。前方白晒参、柴胡、黄芩、枳壳、甘草各稍减,加入牡蛎,龙骨潜阳以敛精气。处方：白晒参6g,柴胡12g,黄芩6g,白芍10g,茵陈10g,枳壳10g,法半夏10g,生姜3片,大枣4枚,牡蛎15g,龙骨10g,炙甘草10克。续上方4剂后,诸症消失,只感身体衰弱,嘱饮食调养而恢复正常。

按:从患者胁腹剧痛,寒热往来,口苦咽干,目眩,呕不能食等症,显系邪在少阳。目睛发黄,小便黄少,为湿热郁于半表半里所致。本应治以清利湿热,和解表里,却误用汗下之品,不但前症未解,汗下两损阴阳,加之数日未经饮食,脏腑精气本无生化之源,更加病邪与药物损耗,故出现神色衰败,身重无力,语音低微,时发谵语,双目若定等危险症状,其脉象弦细,舌质灰黑少津,上布干黄腻苔符合少阳湿热,气阴两损之证。故治法仍应以小柴胡汤为主方。此种虚中挟实之证,若过于扶正,则有壅邪之弊,过于祛邪,则有损正之虞,故以白晒参气阴双补,重用柴胡,黄芩和解少阳,白芍养阴止痛,茵陈祛湿除热,枳壳疏理肝脾,清半夏降逆止呕,姜枣草和中,调营卫,共获良效。

小柴胡由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣组成。方中以辛开散,以苦降泄,以甘益气、补虚和中,共奏清解宣散表里、疏调肝胆脾胃、调和内外阴阳、调达上下升降之功。在笔者临床实践中体会到小柴胡汤确为“少阳枢机之剂,和解表里之总方”。在临床中遇到一些疑难杂症,根据《伤寒论》第101条解析,见到一些阴阳失调,气机不畅的病症,应用小柴胡汤随证加减化裁,常获良效。不免感叹仲师经方之神奇,遣药配方之绝妙,在现代医学精进如斯的今天仍能不掩其光芒,不愧被世代医家称赞。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.078

1672-2779（2014）-01-0124-02

��张文娟 本文校对：王 瑛

2013-11-18）