王佳斌 李文香

（河北省沧州中西医结合医院放射科,沧州061000）

浅谈眼底病的辨证论治原则

王佳斌 李文香

（河北省沧州中西医结合医院放射科,沧州061000）

中医眼科同中医临床学科一样是一门历史悠久的古老学科。在古典文献中,由于时代的限制,各种辨证方法存在一定的局限性,对外眼病论述得多且详细,而对眼底病缺乏细致深入的探讨,较为笼统,往往是根据主要症状分别归属为暴盲青盲、视瞻有色等范畴,因此在以往辨证方法的基础上,吸纳现代研究成果,结合临床实践,病证相结合的原则,充实辨证内容,在实践中不断完善眼底病的辨证方法,使古老医学焕发了新的生机。

眼底病;辨证论治;中医眼科

中医眼科同中医临床学科一样是一门历史悠久的古老学科。在古典文献中,由于时代的限制,各种辨证方法存在一定的局限性,对外眼病论述得多且详细,而对眼底病缺乏细致深入的探讨,较为笼统,往往是根据主要症状分别归属为“暴盲”“青盲”“视瞻有色”等范畴,因此在以往辨证方法的基础上,吸纳现代研究成果,结合临床实践,病证相结合的原则,充实辨证内容,在实践中不断完善眼底病的辨证方法,使古老医学焕发了新的生机。

就目前来讲,中医眼科对眼底病的探讨有两种不同途径：一种受中医五轮学说的启发,试图把眼底病的不同部位也分属于五脏,并根据这些部位的病理改变,纳入五轮辨证的轨道。如陆绵绵[1］教授多年的临床观察,发现眼底某个部位与某脏有关系,往往通过调理某脏腑能治愈相应的眼底病。因此,她总结出玻璃体属肺肾、黄斑属脾、视神经属肝、视网膜血管属心、视网膜属肾的理论。另一种探索途径是把现代仪器检查所获得阳性体征用中医的理论加以分析认识,然后作为辨证资料,纳入中医辨证论治的轨道上来。辨证论治中医理论的核心,是中医临床医学的精髓。多数学者认为症候是对疾病状态下人体生理病理整体反应的概括,是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映。以某些相关的脉症,不同程度地揭示病因、病位、病性、病势等[2-4］。我们就第二种探索观点结合自己的临床体会,从而把眼底病常见的病理改变纳入中医辨证论治上来的。

现将眼底病常见的辨证[5］论治分为以下几种：

1 萎缩与变性

组织的萎缩或变性从中医角度讲这标志着物质（阴、血）的减少和功能（阳、气）活动的降低,治疗这样的病变,最直接的方法是补益气血阴阳以阻止病变的发展和促使其恢复正常。心阴亏虚、气滞血瘀,主要体现肝、肾、虚、瘀四方面,脏腑关键为肝肾[6］。当然还应考虑对因治疗和全身调理,但最终目的是改变其眼底的气血阴阳的供给。

2 水肿与渗出

水肿与中医所说的“水肿”概念相同,都是质稀的水液停留于组织内,至于渗出包括软性渗出和硬性渗出,是质稠厚的物质停留在组织内,属中医“疢”或“饮”的范畴。水肿或痰饮从原则上说是同一类病理产物,又做为致病因子危害人体,它的生成与水液代谢有关,责任主要在肺、脾、肾三脏。根据具体情况或健脾利水或宣发肺气或温阳利水、淡渗利湿,另外与肝气不舒有关,通常可以通过舒肝解郁,推动气机运行促进气血环流来消除之。至于失症性的水肿和渗出,多与火热、湿热有关,除对因治疗外,上述治疗措施也不失为治标之法。

3 血管阻塞

血管阻塞包括动脉阻塞和静脉阻塞。无论是哪种阻塞,都属中医“血瘀”范畴。一般来说动脉阻塞特别是中央动脉阻塞,断绝或不完全断绝了对视网膜的气血供给,后果十分严重,静脉阻塞虽不如动脉阻塞那样严重,但常伴有眼底大量出血以致玻璃体积血,造成的后遗症也是不可低估。对视网膜动脉阻塞的治疗原则应采取果断措施,选用药性精猛的药物攻治,通常用温性活血、行气疏肝、升浮发散类药物。集数类药物的优势为一体来解除动脉血管阻塞,视网膜静脉阻塞常兼有出血,故在出血期对活血类药物要慎重使用,一般掌握这样一个原则：不用或少用温性活血药,可选用既能活血又能止血的赤芍、丹皮之类,取其双重作用,或活血药配止血药联合应用,取其药物对病理改变的亲和程度不同。出血一旦停止就侧重活血药的应用,止血药停用或减量,病灶稳定下来后用温性药加行气升散,以促进其消散,后期在活血行气的基础上加用化痰、软坚类药,以防止组织增殖。

4 血管痉挛

眼底血管痉挛是全身病在眼底的反应,与肝脏有关,常因肝的疏泄障碍或肝肾阴虚肝阳上亢所致,治宜疏肝解郁或滋补肝肾平肝潜阳加少许活血药（活血药不但能加速血流,有些药还能扩张血管）即能奏效。

5 眼底出血

眼底出血的病因病机与内科基本相同,常因血热、虚火、脾虚、血瘀、外伤等所致,不同的是因火热造成的居多,再有就是出血后遗留下的瘀血消散困难,对眼影响较大。如何判断是哪种病因病机所致的眼底出血呢？根据有两条：一种根据全身症状和体征来分析辨认,二是根据眼底镜检查所获的阳性体征来分析判断。然后综合全身和局部情况,通盘考虑做出诊断。现在就眼底的局部情况谈谈眼底出血的辨证问题。出血量大、色红或红绛属血热实证出血;出血量少,反复发作的属虚火出血;出血或多或少,色淡属脾虚或虚寒性出血;伴血管粗大或有血管阻塞或血管壁伴有血鞘的属瘀血性出血,因外伤引起的属外伤性出血。眼底出血的治疗原则是标本兼顾,在不同阶段各有所侧重。出血期侧重治标、止血,结合治本,如血热出血,用大量止血剂配合清热、降火或降气药;虚火出血也用清凉止血同时配用滋阴清热药;脾虚或虚寒性出血用温涩性止血药,炭化的止血药配健脾、升提药;外伤性出血单用止血药,加局部冷敷即可。出血停止后,治疗原则是治本为主以巩固疗效,防止再次出血。这时治标也不可忽视其目的是尽早消散眼内的瘀血。治本的措施是根据造成出血的原因施治或清热降火或滋阴清热或温补脾胃,这时的治标不管什么原因的出血造成的眼内瘀血,这个后遗症是相同的。集活血行气疏散,升浮等药为一体。通过这些药物的不同药理机制,作用于眼内的瘀血。

综上,本文对中医眼科,眼底病诊治方面的学术动态作了简要的阐述。我们需要在眼底病的辨证论治方面更进一步的探索研究,使其病症相结合,拓宽眼底病的诊治思路。

[1］章淑华.陆绵绵教授治疗玻璃体积血的经验[J］.长春中医学院学报,2000,6（2）：9-10.

[2］邓铁涛.中医证候规范研究[M］.北京：人民卫生出版社,2001：1740.

[3］王永炎.完善中医辨证方法的建议[J］.中医杂志,2004,45（10）：7291.

[4］朱文峰.常见症状中医鉴别诊断学[M］.北京：人民卫生出版社,2002：832.

[5］赵庭富.中医眼科五色复明新论[M］.河北：科技出版社,1990：47.

[6］庞龙.中医治疗视神经萎缩现状[J］.中医药学报,2000,（6）：59-61.

Principle of Syndrome Differentiation of Ocular Fundus Disease

Wang Jiabin Li Wenxiang
(Radiological Department, Cangzhou TCM-Integrated Hospital,Cangzhou,Hebei Province,061000,China)

TCM ophthalmology has the same ancient science of long history as traditional Chinese clinical medicine.In classical literature,because of age restrictions,each dialectical method has certain limitation,which have detailed discussion on external ophthalmopathy and the lack of in-depth discussion on ocular fundus disease.it often were attributed to sudden blindness,glaucoma,tinted vision,etc.based on the main symptoms.Based on previous dialectical method,We absorbed the modern research,combined with clinical practice and principle of combination of disease and syndrome differentiation,enriched the syndrome differentiation content,improved dialectical method of ocular fundus diseases in practice,filled of new life in the ancient medicine.

Syndrome differentiation;Ocular fundus disease;TCM Ophthalmology

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.004

1672-2779（2014）-01-0008-02

苏 玲 本文校对：王亚轩

2013-11-10）