史 敏，陈丽英

（潍坊医学院护理学院，山东潍坊261042，940501910@qq.com）

护理人文关怀在ICU病房气管切开术后患者中应用的效果分析

史 敏，陈丽英*

（潍坊医学院护理学院，山东潍坊261042，940501910@qq.com）

目的探讨护理人文关怀在ICU病房气管切开患者中的应用效果。方法选取2012年5月～2014年5月入住我院ICU病房行气管切开术的患者122例，随机均分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，对患者进行人文关怀，比较分析两组的临床效果。结果观察组患者的焦虑情况明显低于对照组、患者的基础护理质量、对护理工作的满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论护理人文关怀应用于ICU病房气管切开患者中，能缓解患者的焦虑状态，提高护理质量，提高患者对护理工作的满意度，值得临床关注及推广应用。

护理人文关怀；ICU；气管切开术；应用效果

气管切开术是ICU临床抢救和治疗呼吸道梗阻及改善通气功能紧急而有效的治疗措施之一。ICU气管切开患者病情一般都具备急、危、重的特点，医护人员在注重抢救生命、病情监护时，却忽略了患者的情感需要和感受，忽略了对患者的人文关怀。病情的危重加之管理的封闭性，均加重了患者的生理和心理应激，患者容易产生孤独、焦虑、恐惧、绝望等悲观情绪，甚至有抵抗心理，这些都严重影响着患者的康复。因此，从人文关怀的角度出发，将以人为本、以患者为中心的人文关怀服务理念融入到ICU病房气管切开术后患者中，尊重、理解、同情患者，以患者利益和需要为中心，帮助患者调整焦虑、恐惧等不良情绪，对患者的身心健康及生命安全进行更为深切的关爱，促进患者康复，提高护理质量和患者满意度，构建和谐的医患关系。本研究着重探讨、分析了护理人文关怀在ICU气管切开术后患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年5月，淮坊市人民医院（以下简称“我院”）ICU病房收治的122例气管切开术的患者，要求已签署本研究的知情同意书，且无精神障碍，听力完好，能正常交流，具备足够的理解能力。随机将其分成观察组和对照组，每组各61例。对照组患者行常规护理，男32例，女29例，年龄28～83岁，平均年龄（63.4±10.3）岁；观察组患者在常规护理的基础上给予人文关怀护理，男28例，女33例，年龄26～87岁，平均年龄（64.2±11.4）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理管理，观察组患者在此基础上给予护理人文关怀，具体包括以下几方面。

1.2.1 心理支持。

ICU气管切开患者忍受着躯体上的痛苦，经受着生命的考验，同时由于环境陌生、与家属隔离、病情较重等原因，极易产生焦虑、孤独、恐惧等感觉。因此，应注意关心患者、与患者多进行交流，气管切开前向患者及家属解释实施气管切开的必要性、作用及可能出现的不适、并发症，做好健康教育，避免病人自行拔管的发生。同时，护理人员在每项护理操作前都要做好充分的解释，减轻患者紧张、恐惧的心理，操作过程中多使用协商的语气，以便更好的取得患者的配合，操作后要多使用鼓励赞美的语言，主动和患者进行肢体上的接触，如拍拍肩膀、握手、按摩等，及时给予安慰与支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 恰当运用沟通技巧。

气管插管状态可引起患者暂时失声，导致患者与医护人员语言交流困难，患者只能通过面部表情、手势甚至躁动来表达自己的各种需求。护理人员要注意观察患者的面部表情和口型，面带微笑，采用选择性的提问方法，耐心询问，以方便患者选择。对于焦虑不安的患者要多加包容和忍让，对仍难以理解的表达，护理人员可通过提供写字板及图文并茂的沟通卡片等方法。在沟通内容上，除了做好常规的安慰和鼓励，［1］还要采取各种放松训练的方法，如深呼吸放松法、想象放松法、肌肉进行渐进性放松训练法、音乐放松法缓解患者的不良心理状态。

1.2.3 将人文关怀融入到基础护理中。

“人文关怀”必须建立在常规护理的基础上。由于ICU的封闭式管理，患者的饮食、大小便和护理完全依赖于护士，这就要求护士具有超强的责任心和慎独精神，切实地落实好各项基础护理服务。护理人员要切实了解患者的需求，保证患者享受到较好的人性化服务。实施护理操作时要动作轻柔，注意细节，维护患者的尊严，尊重患者的人格。在进行各项操作时，护士应面带微笑，在操作前、中、后都要向病人做好解释工作，各种操作治疗尽量在白天进行，给患者充足的休息时间，护理工作尽量做到操作人性化、温情化。对躁动不安的患者进行保护性约束时，要正确使用约束带，注意约束带捆绑的松紧度和时间。要注意保护病人的隐私，使病人感到自我存在的价值，促进病人康复，减少护患纠纷的发生。

1.2.4 重视全程人文关怀，积极延伸护理服务。

为病人提供延伸护理服务，体现护理人文关怀的全程理念。对带有气管切开转科的病人，在转科前，护士详细介绍并指导病人如何正确咳痰及有效预防感染的方法；根据其疾病特点及生活习惯，开展有针对性的健康指导及宣教活动，并向患者发放有关健康教育小册子、宣传卡片等资料；此外，建立电话随访制度，对转出患者进行访谈，及时为其提供有关健康咨询问题，并将患者在ICU住院期间的生理及心理上的需要进行归纳整理，科室内再组织讨论分析，对工作不足之处及时加以整改。

1.3 观察指标

主要观察指标有：焦虑水平测定采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale）；［2］基础护理质量；患者对护理工作的满意度采用自制问卷进行调查。

1.4 数据处理

2 结果

观察组和对照组SAS评分比较。观察组SAS评分（30.23±8.62）明显低于对照组 SAS评分（36.76±11.46）， 观 察 组 基 础 护 理 质 量（96.20±3.60）、患者对护理工作满意度（98.20%）明显高于对照组的（83.20±3.20）、（89.70%），差异均有统计学意义。

3 讨论

人文关怀是对平等的作为主体的人的生命与生存质量的关注，意味着对人的生存和发展给予重视，它不仅包括对人作为一种物质生命存在、一种精神文化存在的肯定，还有对于人类的地位、在社会中发展作用的肯定。在医学实践中，人文关怀应当深切关怀患者的实际生存状况，将患者看成一个完整的生理、精神、社会需要的综合体。［3］ICU接受气管切开治疗的患者病情均较严重，有较大的生命健康风险。护理人员应时刻树立“以病人为中心”的思想，在临床护理工作中认真践行人文关怀的理念。

3.1 努力营造舒适的医疗环境

保持室内环境清洁，空气新鲜，适宜的温度和湿度，柔和的光线，保持病室安静。据调查，ICU的噪音可达45.0～87.5分贝，部分来自机器，50%来自工作人员。［4］向ICU气管切开患者解释噪音的来源，消除其对环境产生的陌生感；尽可能降低各种仪器设备产生的噪音及报警音量；医护人员要妥善安排治疗护理时间，将各种治疗护理工作尽量集中进行，忙而不乱，走路轻，说话轻，动作轻，开关门轻，避免喧哗和床旁讨论病情；减少对病人的睡眠干扰，营造一个昼夜规律的睡眠环境，保证患者安静、充足的睡眠。

3.2 以“人文关怀”理念加强呼吸道管理，提供生理舒适服务，防止并发症

人文关怀是整体护理的理论依据与导向，整体护理则是人文关怀的具体实践和应用。［5］ICU病房气管切开术的患者由于病情危重、免疫能力低下，接受有创性检查和治疗较多等易发生并发症，影响了患者的病情恢复。在护理操作中增加人性关怀的语言和行为，注意服务细节，将病人的舒适放在第一位，把规范的操作和对病人的关爱有机结合起来。对气管切开术后的患者，取平卧位或半卧位，略垫高颈下，使颈部伸展，保持呼吸道通畅，在无禁忌的情况下将患者头部抬高15°～30°。针对气管切开术后患者，从人文护理理念出发，使用加热加湿器提高通气气流的相对湿度和温度，保持呼吸道的湿润，维持分泌物适当的粘度，使患者感到呼吸道温和、舒适，咳痰容易。每次吸痰时严格无菌操作，吸痰前后均洗手、戴消毒手套，使用一次性吸痰管，同时吸痰前后均给予纯氧3～5分钟吸入，提高了机体氧储备，有效降低了感染、低氧血症、心律失常、低血压等并发症的发生。对长期卧床的患者，保持全身皮肤清洁，及时更换汗湿被服，翻身时禁止拖拽。同时经常按摩患者下腹部，有效防止了便秘的发生。

3.3 掌握沟通技巧，提供强有力的心理支持

医院伦理精神是为全体医护人员所认同的具有医院个性特征的一种主导性群体道德意识。［6］传统护理中，护士总是将大部分精力放在患者生命抢救和病情监测上，忽视了患者心理和情绪的变化。［7］有效的关怀能增强患者应对压力的能力，促进患者康复。［8］在住院期间，患者最先接触到且接触最多的人是护理人员。护理人员必须秉承“医乃仁术，医乃人学”的理念，将人文关怀的精神认真贯彻到基础护理工作中，关注细节，加强细微化、人性化的护理，切实关注患者的心理需求，耐心倾听并细心解答其问题。针对气管插管患者产生的不配合治疗和抢救，甚至拔除身上的导管、输液管等拒绝治疗的心理状态，医护人员应采用人性化的护理帮助患者走出心理误区，降低患者的心理压力和负担，提高患者治疗的依从性，增加患者治疗和康复的自信心。言语交流是护士工作的重要方式，亲切而有感染力的交谈、恰到好处的疏通劝导会起到正性效应。［9］而对语言沟通障碍的患者，护理人员通过非语言交流来及时了解患者的需求，拉近护患间的距离，建立良好的护患关系，使患者时刻感受到护理人员的关爱，增加患者对护士的信任感，提高患者对护理人员工作的满意度。

本研究表明，通过对观察组气管切开患者实施护理人文关怀，可显著缓解患者焦虑的状态、有效提高患者的基础护理质量和对护理工作的满意度。人文关怀的应用，可有效提高家属的遵医行为，从而进一步提高患者的生活质量。［10］ICU管理者应重视护士的关怀教育，制定切实可行的关怀教育计划。高质量的护理专业技术是人文关怀的前提；尊重和维护患者的合法权益，是人文关怀的基础；优化医疗服务氛围，是人文关怀的保障；护理人员人文关怀的能力，给患者带来切实的利益，是人文关怀护理的目标。［11］医护人员应继续将“以人为本，以患者为中心”的人文关怀理念应用在ICU气管切开患者的护理中，关心患者、尊重患者，从细节着手，丰富护理工作的内涵，采取积极有效的护理措施，促进患者康复，提高护理质量和患者的满意度，在新形势下努力构建更加和谐的医患关系。

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［2］ 马葆莉.护理干预在手术室护理工作中应用的效果分析［J］.中国医药指南，2012，10（34）：654-655.

［3］ 吕慧侠，亢琴仙，吕婷.浅议医患关系中的人文关怀［J］.中国医学伦理学，2008，21（6）：142-143.

［4］ 赵志荣，陈苑平，王瑞婷，等.ICU综合征产生原因及护理进展［J］.麻醉与监护论坛，2006，13（2）：92-93.

［5］ 周文娟，胡德英，刘义兰，等.骨科病房人文关怀护理模式的构建与实践［J］.护理学杂志，2013，4（28）：5-8.

［6］ 谢春燕，黄海，王蜀燕，等.加强医疗安全管理的伦理思考［J］.中国医学伦理学，2012，25（1）：79-80.

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［10］孙志杰，姚菲.人文关怀在ICU的应用及效果分析［J］.中国医疗前沿，2010，5（24）：51.

［11］王小芳，陈卉，兰星.ICU护士关怀行为及患者关怀感知的调查分析［J］.护理学杂志，2014，29（13）：49-51.

〔修回日期2014-11-15〕

〔编 辑 李恩昌〕

Effects of Hum anistic Nursing in ICU Patients after Tracheotom y

SHIMin，CHEN Liying
（Nursing College，Weifang Medical University，Weifang 261042，China，E-mail：940501910@qq.com）

Objective：To discuss applications and effects of humanistic nursing in ICU patients after tracheotomy. Methods：122 patients scheduled for ICU elective after tracheotomy in our hospital from May 2012 to May 2014，were randomly divided into the control group and the observation group.The control group received usual care，while the observation group received humanistic concern on the basis of the usual care.Compare the clinical effects between groups. Results：The anxiety of the control group was significantly lower than the observation group，patients on the basis of nursing quality and satisfaction to nursing work was higher than the observation group，the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Humanistic nursing can relief the anxiety state of patients in ICU after tracheotomy，improve the quality nursing and satisfactory degree.It is worthy of clinical attention and promotion applications.

Nursing Humanistic Care；Intensive Care Unit；Tracheotomy；Application Effect

R47

A

1001-8565（2014）06-0737-03

2014-06-16〕

*通讯作者，E-mail：594803938@qq.com