尚同祥 相法伟

潍坊市人民医院放射科，山东 潍坊 261041

·技术应用 Technology Application·

CT扫描确定三维适形放射治疗计划的技术应用

尚同祥 相法伟▲

潍坊市人民医院放射科，山东 潍坊 261041

目的总结利用CT成像来指导三维适形放射治疗计划的扫描技术，选用合适的扫描条件及恰当的曝光时机，为三维适形放射治疗的制定既提供准确的影像资料，避免放射治疗范围的失真，而且合理地降低辐射剂量。材料和方法山东省潍坊市人民医院放疗科2012年1月～2013年3月拟准备三维适形放射治疗的患者共879名，其中年龄16～91岁，男519名，女360名，包括脑瘤、颈部肿瘤、肺部肿瘤、腹部肿瘤、骨瘤等全身各部肿瘤，利用16排螺旋CT进行扫描。结果合适的扫描条件及恰当的曝光时机，能够准确提供三维适形放射治疗计划制定所需要的图像资料并且降低患者辐射剂量。结论CT成像在三维适形放射治疗中发挥重要作用。

CT成像；三维适形放射治疗；辐射剂量

山东省潍坊市人民医院新购进varian放射治疗机，能够开展三维适形放射治疗的新技术，俗称X刀[1]。放疗计划的制定取决于立体定位技术，对肿瘤范围的确定在很大程度上依赖于CT扫描的成像技术[2]，因此在三维适形放射治疗中，正确的CT扫描技术对放射治疗计划的制定和放疗效果的确定都起到了至关重要的作用[3]。本研究选用合适的扫描条件及恰当的曝光时机，为三维适形放射治疗提供准确的影像资料，避免放射治疗范围的失真，既确保了治疗效果又合理地降低辐射剂量。

1 材料与方法

山东省潍坊市人民医院放疗科2012年1月～2013年3月拟准备放射治疗的患者共879名，年龄自16～91岁，平均年龄53.2岁，男519名，女360名。肿瘤性质包括脑原发瘤及转移瘤58例、颈部肿瘤43例、肺部肿瘤421例、腹部肿瘤312、骨肿瘤45例。

1.1 检查前准备

1.1.1 放疗技师为患者做好体部真空负压垫体模或头颈部固定模，以确保每次放射治疗范围的一致准确性。

1.1.2 需要增强扫描的患者必需空腹且最近几日未做过胃肠道钡餐检查，糖尿患者48小时内未服用二甲双胍降糖药，均要求做碘过敏试验并有家属签知情同意书。

1.1.3 盆腔肿瘤的患者要适当憋尿以充盈膀胱，并嘱咐患者每次放射治疗时憋尿，尽量CT定位扫描时一致，以确保放射治疗的准确性。

1.1.4 头颈部及生殖腺部等非扫描部位进行适当的铅衣遮挡防护，根据病情需要家属陪同时，陪护人必须穿铅衣防护。

1.1.5 将CT检查床软垫换成特制硬纤维板，放好专用体模，瞩患者躺好，放疗技师根据精光定位系统给患者做好体表标志。

1.2 设备、扫描及重建方案

使用东芝Aqulion16排螺旋CT及后处理工作站、激光定位灯、高压注射器。照射野（FOV）：体部用500 mm，头颈部用400 mm，四肢用200 mm，必须包全扫描部位皮肤[4]。曝光条件：根据患者的部位及体厚选择尽量小的mas，一般体部用100 KV、250mas头颈部用100 KV、300 mas，四肢用100 KV、200 mas。利用2×16 mm扫描序列，关掉呼吸指令嘱平静呼吸扫描。根据扫描部位选择合适的窗宽、窗位重建层厚3 mm图像[5]，并将图像传至varian主机。

2 结果

需要三维适形放射治疗的患者都已有CT[6-7]、超声、气管镜、手术等支持并有病理确诊，此次CT扫描目的是对病灶的精确定位而非定性，不需要显示更多细节，故与普通CT扫描技术有较大区别[8-9]，所以可以适当降低扫描kv及MAS以降低辐射剂量。但也有很多特殊要求，必须注意以下几点：

2.1 扫描机架无倾斜，即机架倾斜角度为零，否则无法与放疗机器相匹配而精准选择扫描范围。

2.2 选择大的照射野，必须包全周围软组织及皮肤，放疗技师做好的体表标志必须在图像中清晰可见。

2.3 强化扫描也与普通CT扫描技术有差异，目的是充分显示肿瘤和周围血管与正常结构的临近关系，确保放射治疗时避开这些组织，减少放射治疗的副作用。故扫描时无需分动脉期与静脉期，选择注射造影剂开始后45～60 s扫描，动静脉均能良好显示即可。造影剂注射速率不必太快，2.5 ml/s就可以。

2.4 扫描完成显示图像后，等放射治疗医师确定无误后方可结束检查让患者下床离开。

2.5 根据放疗技师的要求，重建特定3 mm层厚图像传至放疗科varian主机。

3 讨论

放射技师和放疗技师密切配合，使用正确合理的扫描技术能够为三维适形放射治疗计划的制定准确提供所需要的图像资料，并可以降低患者的辐射剂量，对提高放射治疗的效果有很大帮助。

[1]朱海军，李飞舟，黄井岗. 论三维适形放疗技术在肿瘤治疗上的应用[J]. 中国中医药咨询，2013，3(23): 449.

[2]张毅，王莉君，曹冬花. X-刀适形放疗的CT定位[J]. 实用放射学杂志，2001，17(2): 150-151.

[3]胡中友，卢宏，郎琦志，等. 三维适形放疗照射野在模拟机下的摄片验证实践[J]. 蚌埠医学院学报，2010，35(3): 290-292.

[4]黄生富，朱向帜，许建华，等. 116例鼻咽癌一体化照射野调强放疗的疗效分析[J]. 临床肿瘤学杂志，2010，15(10): 895-899.

[5]陈晓阳. 窗口技术在CT检查中的应用体会[J]. 吉林医学，2011，32(24): 5108-5109.

[6]李永利，赵庆书. 再谈三维适形放疗时CT模拟定位扫描技术的应用价值[J]. 中国辐射卫生，2013，22(2): 232-233.

[7]张帆. CT模拟定位在三维适形放疗技术的临床应用研究[J]. 医学美学美容:中旬刊，2013，22(10): 120-121.

[8]吴耀明，崔必珂，刘晓鸣. 胸部疾病CT扫描定位下穿刺活检36例分析[J]. 中国现代医生，2010(13): 69-70.

[9]王爱英. CT和X线在脊椎损伤中的诊断价值比较[J]. 中国医学创新，2013，10(3): 85-86.

The Application of CT Imaging in Three-dimensional Conformal Radiation Therapy

SHANG Tongxiang XIANG Fawei▲, Radiology Department, Weifang City People’s Hospital, Weifang Shandong 261041, China

ObjectiveThe aim of the study was to select the optimal scanning condition and exposure time for three-dimensional conformal radiation therapy by summarizing the CT scanning technology. Therefore we could provide the accurate image information and avoid distortion, as well as reduce the radiation dose reasonably.Materials and methodsFrom 2012.1 - 2013.3, a total of 879 patients (aged 16～91), which included 519 males and 360 females, who received three-dimensional conformal radiation therapy were collected in our research. These patients had various cancers, including brain tumor, cervical cancer, lung cancer, stomach cancer and osteoma. And then the 16-slice spiral CT was used to scan these patients.ResultsThe appropriate scanning condition and exposure time could supply the image data for three-dimensional conformal radiation therapy and decrease the radiation dosage.ConclusionCT imaging plays an important role in three-dimensional conformal radiation therapy.

CT imaging, Three-dimensional conformal radiation therapy, Radiation dose

R730.55

B

1674-9308（2014）05-0096-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.061

▲通讯作者：相法伟，E-mail：xiangfw1972@163.com