中医正骨联合经皮内固定术对踝关节骨折的临床疗效观察

2014-03-07王海都

中国继续医学教育 2014年5期

关键词：正骨克氏踝关节

王海都

剑阁县中医院，四川广元 628300

中医正骨联合经皮内固定术对踝关节骨折的临床疗效观察

王海都

剑阁县中医院，四川广元 628300

目的探讨中医正骨联合经皮内固定术对踝关节骨折的临床疗效。方法选取我院从2012年1月～2014年2月收治的90例踝关节骨折患者作为临床研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组患者两组，每组45例。对照组患者采用切开复位内固定治疗，实验组患者则采用中医手法正骨闭合复位联合经皮空心螺钉或克氏针固定治疗。观察两组患者治疗效果。结果实验组患者的治疗总有效率为95.6%，对照组患者的治疗总有效率为82.2。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组高于对照组。结论中医正骨联合经皮手术治疗踝关节骨折的疗效显著优于传统手术疗法，可作为踝关节骨折的首选治疗方案。

踝关节骨折；中医正骨；经皮手术疗法

随着人口老龄化和城市生活环境的日益复杂，导致踝关节骨折的发病率近年来有上升趋势。踝关节骨折可分为单踝关节骨折、双踝关节骨折以及三踝关节骨折三种，而根据Weber-Denis的方法踝关节骨折又可分为A、B、C三型。有移位骨折临床多行切开复位内固定手术治疗，固定方法有接骨板固定及克氏针固定、张力带固定等。为了提高踝关节骨折患者的恢复效果，我院从2012年1月～2014 年2月对45例踝关节骨折患者采用中医手法正骨联合经皮内固定手术进行治疗，取得了良好疗效。

1 治疗与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月～2014年2月收治的90例踝关节骨折患者作为临床研究对象，所有患者均经过X线确诊。将所有患者随机分为实验组和对照组患者两组，每组45例。其中实验组男29例，女16例；年龄18～65岁，平均（38.1±12.8）岁；Weber-Denis分型：A型21例，B型22例，C型2例。对照组男31例，女14例；年龄17～66岁，平均（37.3±12.6）岁；Weber-Denis分型：A型19例，B型23例，C型3例。两组患者在年龄、性别和Weber-Denis分型的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

（1）对照组患者采用切开复位内固定手术治疗[1]。内踝骨折患者取内踝部弧形切口，显露骨折，直视下整复，平行钻入2枚克氏针，C臂X光机透视位置良好后沿克氏针拧入2枚空心螺钉固定。外踝骨折患者取外踝向上直切口，显露骨折，直视下整复，取合适长度腓骨远端外侧接骨板固定。后踝骨折取后外侧切口，经腓骨长短肌后方显露后踝，予小接骨板或螺钉固定。（2）实验组患者则采用中医手法正骨联合经皮内固定手术进行治疗[2]。在全身麻醉或腰麻下，患者平卧屈膝，助手用双手或前臂环抱膝部，术者一手握住足背，另一手握住足跟顺势作下下对抗牵引。骨折内翻者，应将足外翻；外翻骨折者，应将足内翻，以纠正足翻转畸形。有后踝骨折者，在维持牵引下，术者一手用力向后推按胫骨下段，一手慢慢将患足背伸，使后踝骨块复位。用双手于内、外踝部作相对挤压，使内外踝骨折及距骨侧方移位得到纠正。复位后，内踝骨折者经皮于内踝尖平行钻入2枚克氏针，沿克氏针拧入2枚空心螺钉固定；外踝骨折者经外踝尖向腓骨内钻入一枚直径2.0 mm或2.5 mm克氏针固定；后踝骨折者经皮向后踝钻入1～2枚克氏针，再沿克氏针拧入空心螺钉固定；复位困难者加用克氏针刺入撬拔复位。

1.3 疗效观察

参考陈江祥等的相关疗效评定标准[3]，将疗效分为：（1）优：背伸＞10°，跖屈＞40°，行走正常；（2）良：背伸5°～10°，跖屈20°～30°，行走步态正常等有轻微肿痛；（3）差：踝关节畸形，难以背伸且无法正常活动。以优和良计入总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用卡方检验进行分析，以P＜0.05作为差异有统计学意义标准。

2 结果

结果显示，实验组患者的治疗总有效率为95.6%，对照组患者的治疗总有效率为82.2%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组高于对照组。详见表1。

3 讨论

踝关节是屈戍关节，其关节面比髋、膝关节面小，但对其负重要求却比较高。踝部骨折，只要有骨折移位，距骨必然移位，踝穴就失去其解剖生理关系。对踝关节骨折复位要求甚高，应尽量达到解剖复位。若踝关节复位不佳，会令关节的活动受限，较早出现创伤性关节炎等[4]。因此，踝关节骨折的复位固定和早期关节功能锻炼十分重要。

当前，踝关节骨折的治疗多采用。切开复位内固定手术属于现代医学治疗技术，手术切口较大，需开放复位，组织损伤重，骨折愈合较慢，且功能锻炼时疼痛较重，锻炼时间长。采用中医手法正骨配合经皮内固定治疗，组织损伤小，骨折复位快，骨折块固定稳定，可早期功能锻炼，能显著缩短患者恢复时间[5]。

中医正骨是祖国医学的重要组成部分，经过长期的发展，形成了完善的理论体系。在治疗骨折时，强调内外兼治、筋骨并重、动静结合；在骨折整复上，总结出了正骨八法，合理使用手法，能很好的闭合复位骨折。但应该注意的是，若中医手法正骨困难，可用克氏针撬拔复位或切开复位。

临床治疗结果显示，中医手法正骨联合经皮内固定治疗踝关节骨折的治疗效果显著，实验组患者的治疗总有效率为95.6%，显著高于对照组的82.2%，表明在两种疗法配合的患者疗效更加好，效果更佳。在临床工作中应根据患者骨折的实际情况，综合考虑各种方案，选择切开复位内固定手术或中医手法正骨配合经皮内固定治疗。

综上所述，中医手法正骨配合经皮内固定治疗治疗踝关节骨折的疗效显著优于传统手术疗法，可作为踝关节骨折的首选治疗方案。