郭洪卫

山东金岭铁矿医院外一科，山东 淄博 255080

VSD治疗四肢大面积皮肤缺损的临床分析

郭洪卫

山东金岭铁矿医院外一科，山东 淄博 255080

目的分析封闭式负压引流技术（VSD）治疗大面积四肢皮肤缺损的疗效。方法应用封闭式负压引流5～10 d治疗皮肤撕脱伤和骨筋膜室综合征切开减压术后四肢巨大软组织缺损创面58例。结果经封闭式负压引流5～10 d，创面新鲜，无感染迹象，伤口缩小，经二期缝合或植皮后愈合。结论封闭式负压引流治疗四肢大面积皮肤软组织缺损效果好。

封闭式负压引流；软组织缺损；四肢

封闭式负压引流（VSD）是一种新的引流技术，从2007年1月～2012年12月，我科应用VSD引流技术对近年收治的58例因各种原因致大面积皮肤软组织缺损患者进行治疗，疗效确切，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者58例，年龄12～72岁。男42例，女16例。软组织缺损范围55 cm×15 cm～18 cm×6 cm。病种分类：皮肤软组织缺损41例，皮肤坏死10例，骨筋膜室综合征切开减压术后7例。致病原因：车祸伤36例，机器绞伤13例，重物砸伤6例，烧伤3例。

1.2 VSD装置

武汉维斯第公司生产的粘贴薄膜及高分子泡沫材料。薄膜为聚胺甲酸乙酯，具有皮肤粘合性。泡沫材料覆盖创面，内置近端有多孔的硅胶引流管，远端可接负压引流装置。

1.3 方法

（1）伤口彻底清创，清除所有失活组织，如创面有较大的血管和神经，先用附近软组织覆盖缝合。（2）根据创面形状及大小裁剪将VSD泡沫材料，尽量完全覆盖伤口，填塞死腔。多块泡沫材料之间间断缝合，使其成为一整体，硅胶引流管经创面边缘或另皮下戳口引出，再将泡沫材料边缘与周围皮肤间断缝合，用聚胺甲酸乙酯薄膜将缝合固定之泡沫材料及引流管和周围正常皮肤一起粘贴封闭，确保整个创面处于密闭状态，不与外界相通。（3）引流管接负压引流装置。（4）5～10 d后，打开伤口，如创面新鲜，无感染迹象，可直接二期缝合或植皮；如肉芽老化，仍有坏死组织，可再次行VSD治疗。

2 结果

58例患者中，3例再次行VSD治疗后经植皮愈合。7例骨筋膜室综合症均行二期缝合后愈合。48例经5～10 d引流后，创面新鲜，伤口缩小，经植皮或二期缝合后愈合。

3 讨论

3.1 VSD的工作机理及临床应用

外科操作中，常常需要引流，引流彻底与否关系到手术的成败。近年来，VSD在外科临床广泛应用，用于普外科、烧伤科及骨科大面积皮肤软组织缺损，它能控制创面感染，有效覆盖伤口，避免二次污染。传统方法更换敷料频繁，增加患者痛苦及费用，使用VSD可起到多次换药的效果。VSD应用时，务必做到彻底止血，清除坏死组织，避免引流管堵塞，严密封闭创面。封闭负压吸引有利于局部微循环的改善与组织水肿的消退，促进肉芽组织生长。伤口经负压引流后不需换药，减少医务人员的工作量，降低患者费用及换药的痛苦。

3.2 对VSD治疗的临床分析

VSD有利于消除死腔，缩小创面；能及时清除创面分泌物，控制感染，加快坏死组织清除，加速修复细胞增殖，促进肉芽组织生长和毛细血管再生，改善创面微循环，增加创面中纤维蛋白含量[1-2]。创面密封薄膜，引流效果好，很好地防止污染和交叉感染。滲出液接密封引流瓶，有效预防逆行性感染。临床结果显示VSD是一种安全、有效、经济的引流技术，经VSD处理后的创面愈合快，不易发生感染。无需更换敷料，减少医生工作量，降低患者痛苦及经济负担。

[1]裘华德，王彦峰. 负压封闭引流技术介绍[J]. 中国实用外科杂志，1998（18）: 233-234.

[2]王彦峰，陶世明，陈务民，等. 应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂创面感染[J]. 中华实验外科杂志，1997 （14）: 312-313.

Clinical Analysis of Effect of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Sever Soft Tissue Defect of Extremities

GUO Hong Wei, Department of Surgery, Hospital of ShanDong JinLingTieKuang, Zibo Shandong 255080, China

Objective To anslys the results of the vacuum-assisted wound closure applied in patients presenting with open skin and soft tissue defect in the extremities. MethodRandomized retrospective clinical study was done on 58 cases with open extremities soft tissue defects using VSD device.ResultsAfter 5～10 days of the application of VSD device, the wounds generally were clean, and had no signs of infection or bacterial colonization. All wound dimensions were decreased , the granulation in the surface of wound were all fresh, second stage closure or skin grafting was done successfully to close the wound.ConclusionVSD appeared to be the effective treatment of open soft tissue injuries, it may accelerate the healing of large wound.

Vacuum sealing drainage (VSD), Soft tissue defect, Extremities

R658

B

1674-9308（2014）05-0048-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.028