张 燕，蒋维连

（1.广东省人民医院 广东省医学科学院 心外科，广东 广州 510080；2.广西壮族自治区南溪山医院 手术室，广西 桂林 541002）

由于心脏外科诊疗技术的不断提高，先天性心脏病手术治疗的年龄已趋向婴幼儿期[1]，而对于术后保持有效通气和维持心功能稳定也越来越受到关注[2]。由于先天性心脏病特有的病理生理基础及婴幼儿呼吸系统解剖生理特点，使婴幼儿在气管插管拔管时及拔管后一段时间内发生呼吸异常的概率增加，严重时可能发生呼吸循环紊乱，危及生命。本研究通过探讨传统边吸引边拔管法和采用正压通气膨肺加喉头喷雾后对婴幼儿心脏术后平均动脉压、心率、血氧饱和度的影响，证实正压通气膨肺加喉头喷雾拔管法优于传统边吸引边拔管法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年1月—2013年12月入住我院心血管外科重症监护室的心脏术后婴幼儿，纳入标准：（1）体质量10 kg以下经鼻气管插管行一期心内畸形矫治术的先天性心脏病婴幼儿；（2）符合撤机拔管指征，即患者意识清楚，呼吸循环功能稳定后，无活动性出血，无肺部并发症，2 h内停止使用抑制呼吸的镇静剂，血气分析正常[3]：pH 7.35~7.45，氧分压≥100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分压≤45 mmHg，剩余碱±3。逐步减呼吸机辅助呼吸次数至4次后，停用呼吸机辅助呼吸，给予气管插管内吸氧30 min，5 L/min，复查动脉血气，结果正常即可拔除气管插管。排除标准：（1）婴幼儿意识不清楚；（2）呼吸循环功能不稳定；（3）有肺部并发症；（4）血气分析结果异常。根据纳入和排除标准选取心脏术后婴幼儿80例，根据婴幼儿入住重症监护室先后顺序进行编号，按随机数字表法随机分为观察组和对照组各40例。……