郭华娟

潍坊市人民医院关节外科，山东 潍坊 261041

论著

冲击波治疗棘上韧带炎的疗效观察及康复指导

郭华娟

潍坊市人民医院关节外科，山东 潍坊 261041

目的观察体外冲击波对棘上韧带炎的疗效。方法对门诊收治的260例棘上韧带炎患者采用瑞士EMS公司Dolor Clast放散状冲击波治疗机进行标准治疗，治疗前详细记录患者的疼痛程度及症状，每个患者根据自身的经济状况选择疗程，每个疗程为3～5次，每周1次，每个患者疗程结束后，我们随访3个月，详细记录患者的疼痛程度及症状改善状况。结果临床治愈221例，优良率达到85%，30例腰部仍有不适，9例无效。结论体外冲击波对棘上韧带炎有很好的疗效。

冲击波；棘上韧带炎；疼痛及症状改善；康复指导

棘上韧带位于脊椎骨各棘突之间的浅层，由于慢性劳损等原因，棘上韧带出现炎症反应，以至于部分的从棘突上剥脱或者分离，患者有局部的固定性疼痛和压痛。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年7月～2014年7月来我科治疗的患者260例，男性151例，女士109例，年龄21～78岁，平均年龄49.5岁，男性多见，病程1个周～2年。

1.2 诊断标准

所选病例均经过门诊专科确诊，用记号笔标注疼痛部位，临床多数表现为标注部位压痛明显，受凉或劳累及弯腰后疼痛加重，有的患者不能弯腰，严重影响生活质量。

2 治疗方法

我科采用瑞士EMS公司Dolor Clast放散状冲击波治疗机。治疗前测量血压、脉搏、体温等，询问有关病史，确保患者无治疗禁忌证，向患者简单介绍治疗原理和治疗过程中可能出现的反应。患者取卧位，将藕合剂涂抹在记号笔标注部位，冲击次数2000次，频率7 Hz，根据患者对疼痛的耐受度调整治疗压力在0.8～2 bar 之间，开始时治疗压力要小，随着患者对疼痛的耐受性逐渐加大压力。每周治疗1次，3～5次为一个疗程，治疗一个疗程后随访3

个月，统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

为较好的量化评定，将患者自觉疼痛及不适划分为10度，让患者在治疗前后自己选择疼痛及不适度，并用1～10的阿拉伯数字表示。优：症状基本消失，患者无明显不适，治疗后疼痛及不适程度减少8度以上，查体示体征基本消失；良：症状明显减轻，治疗后疼痛及不适度减少6～7.9度，查体示原有阳性体征减轻60%～79%；可：患者仍有不适，疼痛及不适度减少3～5.9度，查体示原有阳性体征减轻40%～59%；无效：疼痛及不适度减少＜2.9度，查体示原有阳性体征仍明显存在。

3.2 治疗结果

260例患者治疗后立即感受到疼痛缓解，而2～3 d后疼痛又再次出现，此症状为治疗后的正常反应，疼痛重者采用冰敷，症状会慢慢消失，260例患者中126例达到优，占48.5%，95例达到良，占36.5%，优良率达到85%，30例达到可，占11.5%，9例无效占3.5%。

4 讨论

棘上韧带炎是多发的软组织疾病，是一种无菌的软组织疾病，在生理上因为腰三棘突比较长，所以棘上韧带炎多发于腰三棘突。体外冲击波是近年来骨科领域的崭新非侵入性治疗骨骼肌肉疾病的重要方法。冲击波是一种机械波，具有声学、光学和力学的某些性质。它作用于人体，通过力化学信号转导产生生物学效应达到组织细胞再生、毛细血管及上皮细胞新生，松解组织粘连促进骨生成，达到治疗骨、肌疾病的目的［1-2］。冲击波在人体组织中传导一些微小气泡会产生微喷射流，并伴有气泡体积急速膨大的现象，产生空化效应，空化效应是冲击波的独有特性，有利于疏通闭塞的微细血管，使受冲击部位微循环加速，改善局部血液循环，松解软组织粘连。

同时与其他理疗方法相比其穿越人体组织时，能量不易被浅表组织吸收，可直接达到人体的深部组织［3］。虽然迄今为止，国内外的临床研究还未发现冲击波治疗会给患者带来明显副作用。但要排除以下情况：严重心脏病，心律失常及高血压患者安装有心脏起搏器，患者未治愈出血性疾病，凝血功能障碍患者使用抗免疫药剂，各类肿瘤患者血栓形成患者14岁以下的儿童，孕妇，局部软组织明显感染及全身禁忌证患者。

5 康复指导

5.1 治疗前

冲击波治疗前向患者详细介绍冲击波治疗的基本原理及安全性，告知患者治疗过程中患处可能有针刺感及局部的胀疼，不要紧张，这是正常反应，可以通过调节压力的大小，使不适感在患者能承受的范围之内，详细的介绍以减轻患者的恐惧感，更好的接受治疗。尽量避免空腹治疗，以免患者因疼痛或紧张产生其他身体不适感。

5.2 治疗中

在冲击波治疗的过程中，与患者及时沟通交流，耐心询问患者的感受，根据患者对疼痛的耐受度来适当调整压力。患者如果因为紧张或者疼痛产生不适感，立即停止治疗，等患者情绪稳定后再继续治疗。治疗完毕休息30～60 min，无特殊不适方可离去，无需特殊护理。

5.3 治疗后

告知患者在冲击波治疗后的2～3 d内，会感到治疗部位轻微不适，是因为局部组织正在进行创伤修复，其症状2～3 d内会逐渐消失。疼痛剧烈者或者治疗局部有红肿的患者，告知患者可以间断性的冰敷，以减轻患者的不适感。

5.4 其他

指导患者从疗程开始尽量减少运动或者局部损伤处的发力，注意休息，使治疗部位充分痊愈。

［1］ SCHADEN W.THIELE R，KPLC，et al.Shock wave therapy for acute and chronic soft tissue wounds： a feasibility study［J］. J Surg Res，2007，143（1）：1-12.

［2］ 王五洲，邢更彦.冲击波促进骨肌系统损伤修复的机制研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（18）：1419-1422.

［3］ 邢更彦.骨肌疾病体外冲击波疗法［M］.北京：人民军医出版社，2007：9-29.

Shock Wave Therapy for Spine on the Curative Effect Observation and Rehabilitation Guidance of Ligament Inflammation

GuoHuajuan Joint surgery of Weifang People's Hospital，Weifang Shandong 261041，China

ObjectiveTo observe the curative effect of extracorporeal shock wave on the Supraspinal Ligament inflammation．Methods260 cases of spine on the clinic from ligament inflammation were treated by Swiss company EMS Dolor Clast radial shock wave to standard therapy treatment machine, before treatment were recorded in detail the degree of pain and symptoms, each patient according to their own economic situation choose courses, each course of treatment is 3 ～ 5 times, 1 times a week, the end of each patients after treatment, we followed up for 3 months, with records of patients pain and symptoms to improve the situation．ResultsThe clinical cure in 221 cases, the excellent and good rate reached 85%, 30 cases of lumbar there are still unwell, 9 cases of invalid．ConclusionExtracorporeal shock wave on the Supraspinal Ligament inflammation have a good effect．

Shock wave，Spine ligament inflammation，Pain and symptom improvement，Rehabilitation guidance

R686

B

1674-9316（2014）23-0001-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．001