◆肖 夏 胡富勇 陈 任 马 颖 胡 志 邢怀阳 秦 侠

我国慢性病防治管理的PEST分析

◆肖 夏 胡富勇 陈 任 马 颖 胡 志 邢怀阳 秦 侠*

慢性病已经成为威胁人群健康的重大问题。PEST分析法是现代管理学分析战略或组织外部环境的一种方法。本研究应用PEST分析法，从政治、经济、社会、技术4个方面，对我国慢性病防治管理的外部环境进行深入分析，并提出了完善慢性病防治管理的策略。

慢性病；防治；管理；PEST分析

First-author′s addressSchool of Health Administration,Anhui Medical University,Hefei,Anhui,230032,China

1 慢性病防治管理的意义

2 我国慢性病防治管理的PEST分析

慢性病是指以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等为主的慢性非传染性疾病,具有“患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”等特点。近年来,慢性病已经成为影响我国居民健康水平、阻碍经济发展的重大公共卫生问题和社会问题［1_2］。做好慢性病防治管理工作有利于遏制慢性病高发态势,减轻因疾病而产生的负担,保护人民群众身体健康,促进慢性病防治管理事业的可持续发展。

一个组织的宏观环境是指该组织所面对的政治、经济、社会、教育、文化、科技、法律等环境［3］。PEST分析法是对宏观环境的分析,通过分析政治因素(Political）、经济因素(Economic）、社会因素(Social）和技术因素(Technology）,从整体上把握宏观环境,并评价这些因素对组织目标和战略制定的影响。

2.1 政治环境

2.1.1 政策文件的出台 我国政府高度重视慢性病防治工作,把慢性病纳入国家基本公共卫生服务项目,并出台了多项政策文件。如在2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出了要加强对慢性病等疾病的预防控制和监测,完善公共卫生服务体系。2011年,卫生部印发《全国慢性病预防控制工作规范》(试行）的通知,明确了各部门职责、任务和内容,规范了慢性病预防控制工作流程和考核标准。2012年,卫生部等15部门共同制定了《中国慢性病防治工作规划(2012_2015）》(以下简称《规划》）,《规划》提出了到2015年要达到的具体目标,并指出了完成目标的策略与措施。这些政策文件为慢性病防治工作指明了方向。

2.1.2 管理项目的实施 近年来,我国启动和试行了多个慢性病单病种的管理项目。如2005年全国高血压社区规范化管理试点项目逐步推广,2006年一些省份的部分县开展了农村地区癫痫防治项目,2009年实施了糖尿病管理模式推广项目,2011年中国糖尿病综合管理项目正式启动,2012年《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法(试行）》和《城市癌症早诊早治项目管理办法(试行）》出台。这些项目推动着我国慢性病管理工作科学、有序、全面的开展。

2.1.3 法律制度的支持 我国严格遵守世界卫生组织的《烟草控制框架公约》,积极推动公共场所控烟立法,逐步形成全社会支持控烟的氛围［4］。同时,国家颁布了《中华人民共和国精神卫生法》,通过立法规范精神卫生服务,保护精神障碍患者的权益,把精神卫生工作纳入法制化轨道。

2.2 经济环境

2.2.1 总体经济环境 我国是世界上最大的发展中国家,人口基数大,慢性病患者人数多,目前已确诊的慢性病患者已超过2.6亿人,慢性病在疾病负担中所占比重已达到了70%。我国已进入慢性病的高负担期,因慢性病而产生的医疗费用逐年上升。同时由于各地经济发展水平不同,慢性病防治管理在地域、城乡之间有较大差异。这给整体提高慢性病防治水平带来了困难。

2.2.2 卫生费用投入 我国卫生总费用逐年增加,按可比价格计算,1978年～2011年中国卫生总费用年平均增长速度为11.32%［4］。卫生筹资结构不断优化,政府和社会卫生支出上升,个人现金卫生支出下降。国家基本公共卫生服务经费补助标准逐步提高,2013年已由原来的人均25元提高至30元。这反映了国家对慢性病防治管理的支持。

但与发达国家相比,我国卫生总费用总体投入不足,占国内生产总值比重较低。而且,慢性病防治管理经费相对匮乏,筹资渠道较为单一,现有慢性病经费主要来源于国家基本公共卫生服务经费及自筹经费。这些只能用于开展高血压、糖尿病等几种主要慢性病的管理和干预项目上,且缺少对经费使用情况的监督。

2.2.3 医保对慢性病的支持随着基本医疗保险的不断发展,其与公共卫生服务在支付上制度上实现了衔接,确保了医院保障水平逐步提高。各地也把多个慢性病种逐步纳入医保报销范围,这在一定程度上减轻了参保病人的医疗费用负担。

2.3 社会环境

2.3.1 社会文化环境 近年来,我国人口结构发生了变化,老年人口所占比重增加,老龄化趋势明显,这增加了慢性病的易感人群增加［5］。同时,随着生活水平的提高,很多居民的膳食结构发生改变,高脂肪、高热量的膳食结构开始流行。生活节奏快造成的精神压力,吸烟酗酒、缺少体育锻炼等都是慢性病的高致病因素。工业化发展使环境受到破坏和污染增加了慢性病流行的可能性。同时城镇化建设使人口高度集中并产生了大量的流动人口,给慢性病防治管理带来了新的挑战。

2.3.2 防控示范区建设 慢性病防治管理的复杂性和持久性要求必须要有一个较好的社会环境作支持。目前全国建立了一批以区/县级行政区划为单位的慢性病综合防控示范区,通过对这些防控区进行督导、评估与考核,总结经验,推广有效的管理模式,可以提高慢性病综合防控能力,全面推动我国慢性病预防控制工作。2.3.3 健康教育和干预 当前慢性病患者的健康意识和自我保健能力逐渐增强,各地也开展了“全民健康生活方式日”、“全国高血压日”、“健康素养促进行动”等宣教活动,采取了针对各种不良行为的干预措施,初步形成了全社会参与的健康教育和干预格局。

2.4 技术环境

新医改方案中提出要把医药卫生科技创新作为国家科技发展的重点,以防病治病为中心,努力攻克医药科技难关,为人民群众健康提供技术保障［6］。随着社会和经济的发展,各种高新科学技术应用到慢性病防治管理中,使慢性病防治水平大幅提高,这不仅提高了科技支撑能力,还降低了服务成本。近年来,我国在局部地区开展的慢性病防治工作积累了大量的经验,培养了一批专业的技术人员和管理人员,初步形成了具有中国特色的慢性病预防控制策略和工作体系。

3 策略分析

3.1 政治策略分析

慢性病防治管理要建立卫生行政部门主导、多部门协作的工作机制。首先,要制定慢性病防治管理的相关政策法规,使慢性病防治管理步入法制化、政策化轨道。其次,将慢性病防治管理纳入绩效考核目标,对卫生行政部门工作进行评价。第三,卫生行政部门应建立完善的慢性病防控工作联系机制,加强相关部门间的沟通与协作,与疾控机构、基层医疗卫生机构及专业防治机构等共同组成慢性病综合防控网络,充分发挥各部门的职能作用。第四,大力开展健康教育,广泛宣传慢性病的防治知识,提高群众对慢性病防治的重视程度,倡导健康文明的生活方式。

3.2 经济策略分析

第一,建立多渠道筹资机制,发挥公共财政在慢性病防治工作中的基础性作用,鼓励社会各界参与,引导国际组织、企事业单位和个人积极参与,为慢性病防治提供公益性支持。第二,加大对贫困地区的慢性病防治经费投入,重点补助基层和弱势群体的慢性病防治费用,减轻其经济负担。第三,要对投入经费的使用与管理情况进行监督,以保证慢性病防治经费落到实处。第四,慢性病防治管理还应坚持社区防治管理、三级预防等有效手段,以低投入、高产出的模式做好防治管理工作［7］,使投入经费效益最大化。

3.3 社会策略分析

慢性病问题已经不再是简单的健康问题,而是影响经济、人口等的社会问题。慢性病防治应从专家行为向政府行为转变,从临床治疗为主向预防为主转变,从卫生部门向全社会转变［8］。首先,要提倡良好的生活方式,戒烟限酒、推广健康的膳食结构、鼓励参加体育锻炼,动员社会力量广泛参与,营造有利于慢性病防治的社会环境。其次,加强健康教育,促进慢性病居民进行自我健康管理,调动其主观能动性,让他们积极、主动地参与到慢性病防治管理中［9］。

同时,要建设一支专业的慢性病人才队伍,以更好的服务慢性病防治管理工作。重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养,提高专业人员技术水平和服务能力［10］。另外,建议调整高等医学教育结构和规模,加强全科医学教育,为慢性病防治培养更多适用人才。

3.4 技术策略分析

慢性病防治要重视科学技术研究,创新管理机制和模式,走科学化防治管理的道路。第一,要加强慢性病基础研究、应用研究、转化医学研究和中西医结合研究,提高慢性病防治的科技支撑能力［10］。第二,针对不同人群提出有效的防治措施,推广慢性病预防、早诊早治和规范治疗等技术。第三,以社区为载体,开展慢性病防治管理,为社区居民提供包括医疗、预防、保健和康复的全科医疗服务,并完善社区居民健康档案管理。第四,规范开展慢性病综合监测、干预和评估,完善慢性病信息系统,为慢性病防治工作提供信息支持和服务。

综上,我国慢性病防治的形势仍十分严峻,做好慢性病防治管理工作刻不容缓。要通过落实政策、增加慢性病经费投入、培养人才、加强科研能力建设、全社会参与等措施,做好慢性病防治管理工作,提高人民群众身体健康水平,促进经济社会可持续发展。

［1］ 我国慢性病防治工作进展情况［EB/OL］.［20112_07_09］.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.http：// www.moh.gov.cn/mohjbyfkzj/s5879/201207/ 55377.shtml.

［2］ 傅 华.创新型慢性病管理模式［EB/ OL］.复旦大学公共卫生学院.http：//wenku. baidu.com/view/835b99f9f705cc1755270995.html.

［3］ 张 莺,秦 侠,胡 志,等.艾滋病防治督导与评估工作的PEST分析［J］.中国卫生质量管理,2009,16(6）：70_72.

［4］ 中国的医疗卫生事业［R］.中华人民共和国国务院新闻办公室,2012.

［5］ 王 伟,严 非,陈家应,等.社会因素构成与慢性非传染性疾病流行［J］.中国初级卫生保健,2005,19(2）：58_59.

［6］ 关于深化医药卫生体制改革的意见［EB/OL］.［2009_04_01］.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.http：// www.moh.gov.cn/tigs/s9660/200904/ 5a4dce4de12c473bb169cd212f110e24.shtm l.

［7］ 李桂峰.慢性病防治工作现状存在的问题和对策［J］.防保康复,2010,16 (2）：230_231.

［8］ 新华网.我国将探索建立慢性病国际化防控体系［EB/OL］.［2011_04_ 12］.http：//www.hq.xinhua net.com/news/ 2011_04/15/content_22537632_1.htm.

［9］ 谢席胜,冯胜刚,李光明.慢性非传染性疾病防治现状及策略思考［J］.西部医学,2012,24(12）：2250_2252.

［10］ 中国慢性病防治工作规划(2012 _2015）［EB/OL］.［2012_05_01］卫疾控. http：//www.moh.gov.cn/mohjbyfkzj/s5878/ 201205/54 755.shtml.

PEST Analysis on Chronic Disease Prevention and Control M anagement

XIAO Xia,HU Fuyong,CHEN Ren,et >al.

Chronic diseases have become a major problem threating the health of population.PEST analysis is a kind of method in analysis of strategy or organizationalexternal environment inmodernmanagement.By using the PESTanalysismethod, from political,economic,socialand technologicalaspects,the surroundingsof chronic disease prevention and controlmanagement in our country was analyzed,and some further improve strategy was put forward.

Chronic Disease；Prevention and Control；Management；PESTAnalysis

2013_09_11

国家自然科学基金资助项目课题《基于社会资本理论的慢性病综合防治策略研究》,基金号:71273011

肖 夏 胡富勇 陈 任 马 颖 胡 志 邢怀阳 秦 侠*

通信作者:秦 侠

安徽医科大学卫生管理学院 安徽 合肥 230032

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):103-105

秦 侠:安徽医科大学卫生管理学院教授

E_mail:aywgqinxia@sina.com

修回日期:2013_10_20

责任编辑:姚 涛