章 莹，付 伟

（杭州师范大学医学院 护理系，浙江 杭州 310036）

爱丁堡大学成立于1583年，是英国最古老的大学之一，其综合排名位居世界第17位，护理学连续多年位居英国第1位。杭州师范大学医学院护理系与英国爱丁堡大学人文社会科学院护理系交流合作项目已长达5年。2013年9—12月，笔者赴英国爱丁堡大学社会健康学院护理系交流学习，期间参与其本科生一年级必修课 《健康和社会》（Healthy Communities)课程的学习，加深了对英国护理本科教育的了解，现就此课程做总体介绍，供我国护理本科教育同仁参考和借鉴。

1 《健康和社会》课程（Healthy Communities)

1.1 课程简介 为满足21世纪社会对于健康的需求，医疗保健飞速发展。相关证据表明健康社会决定因素及其对于现存的医疗系统的影响正经历巨大改变。本课程旨在培养健康管理专家，能够透过全球视野，理解英国社会对于个人、家庭以及社区基础保健的相关政策。了解健康和舒适的相关理论，探讨影响健康的环境、社会以及政治因素，以及这些因素如何影响社会保健。课程由Dr.Sarah Rhynas教授及其教学团队联合国民健康服务（National Health Service）相关专家共同完成，在护理本科教学1年级第1学期开课，为护理专业本科生1年级必修课，苏格兰学分与学历体系（Scottish Credit and Qualifications Framework）等级 8。苏格兰学分学历体系总共分12级，8级以上为高等教育，第 9级为获得学士学位，第10、第 11、第12级依次为获得荣誉学士学位、硕士学位、博士学位）。教学分授课及作业辅导2部分。授课每周2次，每次1 h。作业辅导课每2周1次，每次1 h。课程小班化教学，每班20名左右，介绍健康相关理论，并且给予每位学生课堂讨论、提问机会，鼓励学生积极思考影响个人、家庭和社区健康发展的社会、政治、经济等诸多因素。

1.2 教学目标 学习完本课程，护生在理论层面需达到如下几点要求：了解健康的不同概念；理解健康社会决定因素及其对个人、家庭和社会的影响；了解社会、政治、经济因素对健康和社会保健的影响；能够概述世界、英格兰及苏格兰地区健康保健政策；了解健康和社会保健体系的构建过程；能够识别个人、家庭以及社区健康状态的改变，了解其变化的原因；了解健康管理者和医疗保健实施者在促进个体、家庭以及社区健康中扮演的重要角色；明确健康促进者在社区医疗保健服务中发挥的重要作用；培养学生反思性学习能力；了解有效沟通的原则。

在实践层面，护生需达到：开始尝试向个人、家庭及社区提供照护；作为多学科医疗团队中的一员，能够明确健康管理者对于维护社区居民健康的重要性；能够运用所学的方法和技巧促进个人、家庭以及社区的健康。

1.3 教学内容 本课程无固定教材，教学团队依据课程内容，提前将最新的有关文献清单和网络资源提供给学生，由学生自行查找文献，阅读学习。教学分授课及作业辅导2大块，具体内容分别见表 1、表 2。

表1 爱丁堡大学护理专业《健康和社会》课程授课内容

表2 爱丁堡大学护理专业《健康和社会》课程作业辅导课内容

1.4 教学方法 教学方法主要为讲授和小组讨论。课堂采用小班教学，人数限定在20名之内，鼓励每位学生积极参与课堂教学。每次上课前，教师会给出1张阅读清单，并将本次课程的要求和课件通过爱丁堡大学网络教学平台（learn）提供给学生。学生通过这个教学平台，在学校或家中用学号登陆，自由下载教学资源，做好课前预习工作。课上，教师会给出一些问题，让学生自由讨论。例如：在讲授社区多样性这节课，教师首先给出问题：什么是社区？多样性的含义是什么?与国内上课最大的不同点是，学生给出的答案都是依据课前大量文献阅读的基础上结合个人经历与感受，课堂讨论气氛活跃，所有问题没有固定的答案，教师十分鼓励学生提出自己的见解，并且敢于反驳权威观点。

作业辅导环节 （tutorial）是专门为本课程设立的，由爱丁堡大学在读博士研究生负责。每2周1次，每次1 h。该环节设立的目的在于帮助大一新生尽快适应大学课程学习，包括论文写作规范、沟通技巧、案例讨论等，所选主题紧扣课堂教学，解决课堂讲授中的重点、难点。作业辅导课程人数在10人以下，每位学生都被要求参与讨论，并且有机会得到针对性的辅导。

爱丁堡大学图书馆资源丰富，方便学生获取最新的阅读材料。英国护理教学鼓励学生自主学习，课后通过大量阅读发现问题，深入理解。在爱丁堡大学网络教学平台（learn）中专门设立了讨论板块（discussion forum)，安排每周2次的集中讨论，学生在课后通过这个平台与教师及时沟通，与同学分享观点、想法。

1.5 考评方式 本课程要求学生在期中、期末各上交1份报告。第1份报告的题目为：反思你在多元化社区中的生活经历，思考它是如何影响你的健康和幸福的（Reflect on your experience of living in a diverse community.How has this impacted your health and well-being?），要求1 000字左右。第2份报告的题目为：指明并讨论影响个人及社区健康和幸福的3个主要因素，并解释这些因素对儿童和青少年成长产生的影响（Identify and address 3 key factors that impact on the health and well-being of individuals and communities;explain what impact they can have on the development of children and young people），要求3 000～3 500字。2次作业均要求采用标准论文格式，有一定数量的参考文献，提出的观点需有循证依据，参考文献格式需采用统一的哈佛注释体系（references-harvard)，电子版和纸质版各上交1份。在爱丁堡大学，学生报告成绩不是由授课团队打分的，而是由外聘主考人员（external examiner)根据学校对作业的统一评分标准，就2份作业对学生所学情况做出评价，以确保公平公正。

对该课程的评价，除了学生2次报告的成绩以及学期末要求学生、教师、外聘主考人员各填写1份课程评价表外，还包括平时从与学生正式与非正式的讨论中得到的反馈意见。另外，课程组织者在期末需上交1份课程追踪报告，确保该课程的教学质量。

2 爱丁堡大学护理专业《健康和社会》课程对我国护理本科教育的启示

2.1 拓展教学内容，注重培养护生以健康为中心的整体护理观 随着医学模式和护理模式的转变，护士的工作范围及内容日趋扩大，已从单纯的医生助手转变为健康保健队伍的合作伙伴。护理实践场所已从单一的医院扩大到社区和家庭，护理对象由患者扩大到健康人。人们的健康需求也已从“以看病为中心”转到“以健康为中心”。这就要求护理人才培养必须从“以治疗疾病为中心”转移到“以健康为中心”[1]上来。爱丁堡大学的护理本科教学开设了众多人文社科类课程，占60%以上[2]，且为其主干课程，注重学科之间的交融性，护理的对象不仅是患者还包括了健康人，注重健康人群的生物、心理、社会层面的保健，体现以健康为中心的整体护理观[3]。《健康和社会》课程就是其中之一，为护理本科一年级学生的必修课，通过一系列的讲座和辅导课程，使学生在理解健康概念的同时，认识到影响健康的社会学因素。例如，辅导课程中涉及的1次案例讨论，教师给出1个家庭的所有成员及其主要社交关系的介绍，要求学生根据已知信息画出1张家庭关系图，并且讨论社会支持对于个人健康的重要性。此外，该课程内容还包括国家政策制定、人际沟通、儿童以及成人一生的健康管理计划、社会保健福利，特殊人群，如老年人、孕产妇的心理保健等，试图通过生物—心理—社会各个层面剖析健康，解读“人”。此外，课程无固定参考书目，教材为教学团队为学生精心挑选的阅读书单，包括最新的文献材料、学习网站、视频资料等，教材每学期更新，以保证教学内容的实时性与科学性。当前国内已有不少护理院校增设了人文社科类课程[4]，并在《健康教育与健康促进》[5]课程、《社区护理学》课程及《社会医学》[6]课程中讲授健康促进决定因素、赋权、健康促进、家庭功能、老年人和孕产妇保健等，但课程存在分散不集中，缺乏统一核心[7]。教学内容的深度、广度以及护理学与人文社科课程的交融性还有待提高。因此，笔者认为国内护理教学可参考爱丁堡大学《健康和社会》课程，拓展教学内容，教材实时更新，将注重培养护生以健康为中心的整体护理观落到实处。

2.2 以先进的网络教学平台为依托，创造学生主动学习的环境 目前，已有多数护理院校通过采用现代化教学手段，提高护理学科课程质量。现代化教学手段激发学生学习兴趣的优势，已得到国内护理同行的认可[8]。例如：冯辉等[9]在构建《社区护理学》精品课程中为该课程建立独立的网页，学生可以在上面查阅到课程大纲、课程教案、教学课件、习题库、课堂教学录像等，极大提高了学生的学习兴趣和教学效果，学生可以便捷地获取课程学习资源，做好课前预习、课后复习，发挥了学生学习的积极性和主动性。爱丁堡大学网络教学平台与之类似。学生首先通过学号进入爱丁堡大学网络注册系统，该系统包括网络教学平台、学生会通知、导师通知、学生活动、图书馆资料查询等板块，然后进入网络教学平台中的《健康和社会》课程。学习资料按照周学时放置，每周都有1个文件夹，文件夹中包含教师上课通知、课件、课程影像资料、推荐阅读书单、网络资源、作业要求等等。辅导课在该课程下另设置1个文件包，资料也是按照周学时分开放置，方便学生查阅。此外还设有讨论平台（discussion forum），学生可在课后与同学、教师分享观点。与国内的网络教学平台相比，爱丁堡大学的网络教学平台更为成熟，学生在任何有网络的地方输入学号和密码即可登陆，从学生申请爱丁堡大学到课程学习以及作业提交，均是依靠该平台协助完成的，使课程教学更加系统化、规范化。课程资料时时更新，在课前1～2 d，教师将相应资料上传至网络平台，保证学生在课前进行学习、思考，做好预习。而国内，通常情况下，教师在课后才将上课的PPT等资料上传至网站，也有的教师根本就不上传资料。笔者认为，国内护理院校应完善网络教学平台，创造能让学生主动学习的教学环境，调动学生学习的积极性，培养学生自主学习的习惯，促进能力的提高。

2.3 多学科背景成员协作教学，提高教学质量 国外的护理教学多倡导多学科背景协作，以提高教学的广度和深度[10-12]。在爱丁堡大学，护理课程的教学都是团队协作完成的。每门课程都由课程组织者带领授课教师组成教学团队协商合作建立，并配备教学秘书。教学团队成员通常由数名不同专业背景的学者以及校外专家组成。《健康和社会》课程的教学团队成员除老年护理学背景的课程组织者Dr Sarah Rhynas外，还包括人文社会科学院心理系教授、国民健康服务专家、社区专科护士、护理系在读博士研究生。多学科背景成员协作教学，提高了课程教学内容的深度和广度，学生可以从多个视角来认识健康以及相关问题。教学成员除上课外，还参与课程大纲制定、课程内容的协商、课程评价等诸多环节。有时课程组织者会作为非参与性观察者进入教室，在课后听取学生和授课者对课程教学的反馈，保证教学质量。在《健康和社会》课程考评方式上，学生的论文成绩也由校外护理专家依据爱丁堡大学课程论文标准和本课程的作业要求进行打分，不是由教学成员进行评分，保证学生成绩公平公正。同时，学生的成绩也作为教师课程考核的参照依据之一。对于课程评价，评价者包括教学团队成员、学生、校外评分者，使课程评价更全面更加客观。《健康和社会》课程从课程组建、课程组成员、评价方式等环节均采用协同合作，保证课程质量。笔者建议，我国护理本科教学也可借鉴其经验，鼓励多专业、多学科背景的专家、学者、临床工作者参与课程教学以拓宽护生视野。

3 小结

总之，英国爱丁堡大学护理本科必修课程《健康和社会》，无论从教学理念、教学方法、教学内容、教学团队、学生成绩评定、还是课程评价等方面，都为国内护理本科教育提供了很好的借鉴。我国护理本科教育应在“以健康为中心”的理念的指导下，注重培养护生“以健康为中心”的整体护理观，完善网络教学平台，创造学生主动学习的环境，联合多学科专业背景教师开展教学，使培养的护生能够更好地应对未来的健康需求；同时，积极拓宽护理学办学思路和方法，加强护理学学科建设，培养高水平高质量的护理人才。

[1]郭 清,施长春,李宇阳,等.构建“以健康为中心”的医疗卫生人才培养模式[J].健康研究,2013,33（1）：1－4.

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[3]郭洪花,付 伟.爱丁堡大学的护理教育发展现状[J].健康研究,2011,31（1）：76－80.

[4]余艳萍,王斌全,商临萍.中美护理本科人文社会科学课程设置的比较研究[J].护理学报,2008,15（2）：37-40.

[5]付 伟,祝览铭.以问题为中心的学习法在《健康促进》课程中的运用[J].健康研究,2012,32(1):77-80.

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[7]张 萍,高 静,古川嘉子,等.日本8所院校护理本科人文社科课程设置的研究及启示[J].护理学报,2013,20（9A）：59-62.

[8]迟延辉,禹海波,吴文林,等.信息技术应用于护理教学的相关性研究[J].护士进修杂志,2011,26（21）：1936-1938.

[9]冯 辉,刘 宇,廖淑梅,等.《社区护理学》精品课程的建设与特色[J].中华护理杂志,2009,44（7）：635－637.

[10]Reese C E,Jeffries P R,Engum S A.Learning Together:Using Simulations to Develop Nursing and Medical Student Collaboration[J].Nursing Education Perspectives,2010,31(1):33-37.

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