鞠海宁 李宏伟 朱 平 孙吉亮 鄂正康

(吉林大学中日联谊医院创伤骨科，吉林 长春 130033)

随着老龄化社会的来临和老年人骨质疏松程度加大，老年人股骨粗隆间骨折的发生率居高不下，严重降低了老年人的生活质量。应积极探寻治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法，以改善老年人的生活质量。本文采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折，疗效较好。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2010年1月至2013年6月治疗老年股骨粗隆间骨折患者28例，均为闭合性骨折，排除病理性骨折。年龄61～86岁，平均73.5岁，其中男16例，女12例；左侧骨折14例，右侧骨折14例；车祸4例，高处坠落4例，摔伤20例； 术前骨折按Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型2例，Ⅲ型4例，Ⅳ型10例，Ⅴ型8例。术前根据ASA生理状况分级标准〔1〕评估患者情况，受伤至手术时间为0.5～8 d。

1.2围术期处理及随访 患者入院后立即行皮牵引或胫骨结节牵引，积极处理内科并发症后评估手术风险，无手术禁忌后完善术前准备。(1)术前30 min静点头孢呋辛1 500 mg，术后12 h内重复应用1次预防感染，使用抗凝药预防双下肢静脉血栓形成。(2)术后指导患者进行早期功能训练。根据患者疼痛程度决定功能锻炼开始时间，一般为术后第2～4天，指导患者进行适度股四头肌及髋部肌肉收缩、踝关节及足趾关节的屈伸运动，减少肌肉萎缩，防止关节僵硬。伤口愈合后可在床边练习膝关节屈伸，注意避免伤肢内收，T型垫保护下可翻身侧卧。老年人多有骨质疏松，不适宜过早下地活动，以6～8 w拄拐行走比较适合，10～12 w弃拐逐渐恢复行走。……