马艳梅

（云南省泸西县人民医院妇产科，云南 泸西 652499）

对穿引流后加压包扎治疗外阴血肿的临床体会

马艳梅

（云南省泸西县人民医院妇产科，云南 泸西 652499）

目的外阴部血管丰富，组织疏松，若上皮未破裂，而皮下血管破裂，则血液在疏松组织中迅速蔓延，即可在外阴，甚至阴道内形成血肿，由于组织很松脆，血液浸润十分严重，腔隙较大，缝合困难，若处理不好，血肿可能继续扩大，血是细菌极好的培养基，如处理不及时，还可引起继发感染，因此介绍一种比较适用的治疗方法。方法本组共28例外阴血肿患者，对患者的病史、临床表现，治疗效果进行总结分析，均进行了血肿对穿引流+加压包扎术。结果本组28例患者均治愈，无1例血肿继续扩大再次手术治疗及感染，避免因缝合及换药引流带来不便及痛苦，平均住院时间4～6 d。结论这种方法操作简单，患者痛苦小，创伤小，恢复快，疗效好，住院时间短，值得推广应用。

对穿引流后加压包扎；外阴血肿；治疗

诊断：①外阴血肿大多发生在外伤、分娩及初次性交时。一般外伤均因不慎跌伤或撞伤，外阴部突然触于有棱角的硬物上，如该物较尖则可伤及阴道、膀胱、直肠，甚至腹腔内。②患者除扪及外阴部有块状物外，还伴有剧烈疼痛及行动不便。因部位较为隐蔽，多数患者早期因害臊未能就诊，到后期因肿块增大，疼痛难以忍受而就诊。巨大血肿压迫尿道时，可有尿潴留。③检查外阴或阴道，可见蓝紫色块状隆起，压痛明显。本研究针对2010年9月至2013年8月住院的28例外阴血肿患者进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究入组28例外阴血肿患者，均为2010年9月至2013年8月在我院住院患者，年龄最小7岁，最大54岁，其中妊娠期外伤合并外阴血肿3例，外阴手术操作不慎引起的血肿1例，分娩后血肿1例，其余23例均为外伤性外阴血肿。妇检：患侧大、小阴唇明显肿胀、皮下淤血样颜色改变，不能分辨大小阴唇分界，皮肤表面未见伤口；肿胀范围小者直径约5～6 cm。大者如儿头大小，上达阴阜，下达会阴后联合，触之剧痛，尿道口暴露困难，阴道扪诊患者因疼痛不能配合。术前化验检查：血常规排除贫血、血小板减少；凝血功能检查，排除凝血功能障碍；骨盆X线片排除耻骨、坐骨骨折。

1.2 方法：20例患者均行血肿对穿引流+加压包扎术，患者取膀胱截石位，常规用碘伏消毒会阴部，先选择手术切口，选择血肿较低部位，皮肤与黏膜交界处或波动感最明显处[1]。用2%利多卡因5 mL左右于血肿底部皮肤进行局部麻醉后，沿小阴唇内侧纵轴方向切开组织，切口长2 cm，组织厚度只有0.5 cm便可见到大量血块涌出，用弯盘收集血液及血块，这个时候组织很松很脆，血液浸润十分严重，不能钳夹，一夹组织就溃烂了。用血管钳轻轻撑开切口，于血肿表面轻轻向切口方向反复挤压，排出积血块及血液，此时血肿缩小，表面皮肤变软，松驰，此时撑开切口的血管钳进入血肿腔，于血肿腔顶部穿透皮肤曝露钳尖，缓慢张开钳尖，钳夹一根橡皮引流条进入血肿腔，于切口引出，将引流条两端合并用丝线捆扎以防脱落，引流条松紧度以两端拉直，不切割组织即可，剪除过长引流条。（引流条为乳胶手套剪成长约6 cm，宽约2.5 cm的）。此时切口不需缝合，于血肿表面敷盖4～5块纱布，并用胶带固定，稍加压后观察切口无明显活动性出血，留置尿管，再以丁字带加压包扎，整个手术过程仅需10 min左右，术后24 h内置冰袋于阴阜及外阴部。48 h后取出丁字带及外阴部纱布，拔出尿管。72 h后外阴部电烤或坐浴，术后引流口有少量血性物引出。引流条视血肿大小于术后7～14 d拆除。手术过程中仅在局麻时及挤压时感疼痛，均能忍受配合。

2 结 果

2.1 疗效：28例外阴血肿患者均治疗成功，无1例血肿扩大再次手术及感染，治愈率为100%。其中一位患者血肿较大，其血肿上缘达腹壁，约耻骨联合上2横指，用笔划线标示观察，引流加压包扎后，血肿缩小，未超过标示划线，行腹部彩超检查未发现腹壁下，腹腔及后腹膜血肿。

2.2 随访：15例患者出院时引流条已拆除，大小阴唇界限可辨，两侧大小阴唇外观对称，皮肤颜色基本恢复正常，肿块消失，阴窥检查阴道壁未见异常。10例患者出院时引流条已拆除，肿块消失，两侧大小阴唇外观对称，但是皮肤颜色未转正常。3例患者因血肿较大，带引流条出院，大小阴唇界限可辨，但患侧大阴唇水肿，皮肤颜色不正常，患者要求出院，带了些PP粉回去坐盆，通知每3～5 d复查1次。2周后复查均转正常，拆除引流条。术后均无瘢痕。

3 讨 论

由于外阴部血液供应丰富，皮下组织蔬松，受伤后皮下易出血，阴道分娩时阴道壁静脉曲张破裂或阴道手术助产时，均易形成外阴，阴道壁血肿[2]。目前治疗外阴血肿方法很多，有保守治疗及手术治疗，手术治疗又有好多缝合方法。其治疗方法应根据血肿大小，是否继续出血及就诊时间具体情况而定[3]。用对穿引流后，引流条不易脱落，不需限制患者体位活动，通过引流液量及颜色可观察是否继续出血，引出血肿腔内的血液有利于血肿腔缩小，肉芽组织增生，防止感染。克服了手术缝合若止血不彻底继续出血需再次手术及缝合时带来的痛苦，也克服了填塞止血需多次换药带来的不便。再加压包扎，促使血肿腔闭合，防止继续出血。同时也弥补了保守治疗血肿吸收慢，继续出血，并发感染等风险，具有手术操作简单，时间短，患者痛苦小，效果好，术后不留瘢痕等。对穿引流法我院还用于治疗前庭大腺囊及及前庭大腺脓肿，但不需要加压包扎，值得扩广应用。

[1] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:525.

[2] 高树生.外阴血肿清除缝合的改进[J].实用妇产科杂志,1995, 15(1):29.

[3] 唐良萏.外阴和阴道损伤的原因及防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(4):194.

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1671-8194（2014）22-0113-01