赵娟红

(山东医专附属医院妇产科，山东 临沂 276004)

妇科术后辅助中药灌肠的临床效果观察

赵娟红

(山东医专附属医院妇产科，山东 临沂 276004)

目的探讨中药灌肠对妇科术后肠功能恢复的临床研究。方法将妇科手术后24 h不能自行排气，明显腹胀排除机械性肠梗阻患者，给予中药低压保留灌肠。结果低压保留灌肠60例患者，30例用药6 h内，肛门排气，腹胀消失；29例用药24 h内肛门排气，腹胀消失；1例用药24 h仍未排气。结论采用中药低压保留灌肠：①增加肠蠕动，促进排气，解除腹胀，起到预防肠粘连的作用。②可使药液直接渗入病变部位，更有利于发挥药物的作用，达到加速炎症消除，渗出液的吸收，从而使肠壁水肿逐渐减轻，肠功能恢复。

肠功能；中药灌肠

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取妇科腹部手术后患者60例，年龄18～70岁，其手术方式：全子宫切除术48例，宫颈癌根治术5例，广泛性子宫切除术2例，卵巢癌肿瘤细胞减灭术5例。术后24 h均有不同程度腹胀，肠鸣音减弱，无排气、排便，检查可除外机械性肠梗阻的患者。

1.2 术后治疗措施及观察方法：所有患者术后均予禁食、静脉补液、纠正水和电解质失衡、控制感染、加强营养支持等治疗，并注意腹部体征变化。对术后24 h不能自行排气，明显腹胀排除机械性肠梗阻患者，给予中药低压保留灌肠。灌肠液为：姜厚朴、大黄、木香、炒枳实。元胡、桃仁、红花、大青叶、沙参、麦冬，上药煎取药汁500 mL，药液加热至37 ℃左右，每次以150 mL作高位灌肠。患者取左侧卧位，侧卧于床上，臀部垫高10 cm，选用较细的肛管，头部涂上润滑油，插入肛门内15～20 cm，药液在30 min内从肛管缓慢灌入，压力不宜过大。需分散患者注意力，使其便意感消失，尽量让药液保留于体内时间较长，至少2 h以上(保留过夜最好)。观察患者临床症状（腹痛、腹胀）改善情况。

2 结 果

显效：用药6 h内，肛门排气、腹胀消失；有效：用药24 h内，肛门排气，腹胀消失；无效：用药24 h仍未排气者。60例患者显效30例，有效29例，无效1例。

3 讨 论

开腹手术后的患者，由于术中的机械性刺激，以及麻醉药物的作用，加之术前若合并盆腔炎，腹膜炎等，均可引起术后肠麻痹，尤其是术前即有弥漫性腹膜炎的患者。临床上常常表现为肠鸣音减弱或消失，以及由于术前清洁肠道不彻底，残留粪便在肠道内停留时间过长，使得液体重吸收过度，加之术后患者有不同程度的发热，从而导致了患者在排气、排便前出现腹痛，腹胀等表现。而灌肠不仅起到促进肠蠕动的作用，而且其中的药物也发挥了一定的作用，如大青叶、大黄具有清热，抗炎功能[1]，在减少炎性渗出方面也有一定的功能，由此可见，二者在一定程度上可防止肠粘连，而且可以预防腹腔感染。沙参、元胡、木香、厚朴补气理气以助大黄攻下之力。蔡华芳[2]等实验表明，如果能使肠道局部组织的血液循环改善，减少炎性渗出，而且使腹腔内渗出物能够及时被吸收，就可起到预防肠粘连的作用。由此可见，通过中药灌肠对肠道的直接刺激、以及中药吸收后的药物作用，达到了促使麻痹的胃肠道功能及早恢复。研究发现，引起肠粘连的主要因素是腹部手术的创伤，其原因：①肠管暴露时间过长；②手术创伤；③创面粗糙，出血；④异物存留，如线 结、滑石粉等；⑤细菌感染。但我们在临床上也常发现，许多既往有腹部手术史的患者，术后并没有发生肠粘连，而有的患者当因其他疾病再次腹部手术时，却发现腹腔内严重粘连。有报道认为，导致肠粘连的发生与粘连本身有关外，肠管在腹部手术后是否能够及时恢复到其正常的解剖功能位置，也是非常重要的。我们都知道，腹腔内的肠管是按一定顺序排列的，当进行腹部手术时，由于操作的需要，肠管不断地被推移，摩擦，而术后只有肠蠕动慢慢恢复后，肠管才能恢复到其正常的功能位置，术后在麻醉药物的作用下肠管处于麻痹状态，肠管需要2～3 d，甚至更长时间才能有蠕动。有研究发现[3]，在肠管受损的那刻起，粘连的发生就在持续发生着，如果肠蠕动恢复的早，肠管能很快恢复到其正常功能位置，此时即便发生肠管间粘连，在临床上也不会或少发生肠粘连，若肠蠕动恢复的越晚，此时肠管与肠管之间非正常粘连，以及肠管与其他脏器间已经发生粘连，导致肠管不能回到其正常功能位置，因此临床上，手术后若肠蠕动恢复的越晚，出现肠粘连甚至肠梗阻的就越多。实验表明，中药灌肠有明显促进肠蠕动的作用，可使肠功能尽早恢复，使肠管很快恢复到其正常功能位置，从而达到预防肠粘连的作用，而且可使药液直接渗入病变部位，更有利于发挥药物的作用，达到加速炎症消除，病灶吸收，加快病变部位的修复。

[1] 康义华,刘杰.中药灌肠对腹部术后肠功能恢复的作用[J].中国中医急症,2003,12(6):567-568.

[2] 蔡华芳.桃蛭枳朴冲剂对大鼠实验性肠粘连的预防作用及治疗机制的研究[J].中国中西医结合杂志,1997,17(10):603-660.

[3] 高瀚.多因素肠粘连的动物实验[J].第二军医大学学报,1985, 6(3):30-32.

To Observe the Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Enema Aid after Gynecological Operation

ZHAO Juan-hong
(Department of Obstetrics and Gynecology, The Affiliated Hospital of Shandong Medical College, Linyi 276004, China)

ObjectiveTo investigate the clinical research on the recovery of intestinal function after gynecologic operation of the traditional Chinese medicine enema.MethodThe 24h itself can't exhaust after gynecologic operation, abdominal distension exclude mechanical intestinal obstruction were treated with traditional Chinese medicine retention enema, low pressure.ResultsLow retention enema in 60 patients, 30 cases of drug 6h, anal exhaust, abdominal distention disappear; 29 cases of drug 24h anal exhaust, abdominal distention disappear; 1 cases of drug 24h not exhaust.Conclusion①The use of Chinese medicine retention enema of low pressure: 1, increase the intestinal peristalsis, promote the exhaust, relieve abdominal distention, to prevent intestinal adhesion..②The medical liquid directly into the lesion site, more conducive to play the role of drugs, to accelerate the elimination of inflammation, exudate absorption, so that the bowel wall edema gradually reduced, the recovery of intestinal function.

Intestinal function; Traditional Chinese medicine enema1

R259

B

1671-8194（2014）22-0044-02