陈小兰

（广东省罗定市中医院，广东 罗定 527200）

彩超对肝脏实性病变的鉴别诊断价值

陈小兰

（广东省罗定市中医院，广东 罗定 527200）

目的探讨彩超图像与肝实性病变之间的联系，分析彩超对肝脏实性病变的鉴别诊断价值。方法选取我院2009年至2013年收治的肝脏实性病变的患者80例，对他们进行彩色多普勒超声检查，仔细观察二维超声图像以及血流特征，结合临床进行鉴别诊断，记录结果并与MR、增强CT或病理结果对比，以验证诊断结果的准确性，从而评价彩超对肝脏实性病变的鉴别诊断价值。结果肝硬化结节诊断正确率为88.23%；肝血管平滑肌脂肪瘤诊断正确率100%；肝血管瘤诊断正确率为94.73%；原发性肝癌诊断正确率为95.23%。结论彩超对于肝脏实性病变具有很高的诊断价值，可以为临床诊断提供有效的指导，对治疗起到积极的作用，适于临床上推广和普及，可以作为肝实质性病变检查的重要检查手段。

彩超；肝脏实性病变；鉴别诊断；价值

肝脏实性病变的发病率近年不断增高，有良性和恶性两大类，疾病性质的差异也决定着对于这种疾病的治疗和预后好坏的不同[1]，对于这种疾病临床上多采用早发现、早治疗的方法，以积极预防为主。所以采取积极有效的检查方法及早的鉴别诊断成为了治疗这种疾病的关键，在临床实际工作中，价格低廉、检查方便、无创伤性的彩色多普勒超声技术就成了我们检查手段的首选，他对于检查肝脏实质性并病变具有重要价值[2]，我们选取在我院接受治疗的肝脏实性病变患者作为分析对象，目的就是探讨彩超对肝脏实性病变的鉴别与诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年～2013年收治的患者肝脏实性病变的患者80例，这些患者中，男性患者47例，女性患者33例。最大年龄为57岁，最小年龄为20岁，平均年龄（30.47±4.58）岁。平均病程为（3.42± 1.73）年。通过结合其他实验室检查、MR、增强CT或手术病理证实，这些患者确诊为：肝硬化结节患者17例，肝血管平滑肌脂肪瘤4例，肝血管瘤38例，原发性肝癌21例。

1.2 方法

采用多普勒超声仪器，采用凸阵探头，探头频率为5～7.5 MHz。检查时患者取平卧位和（或）左侧卧位，具体根据患者的病情而进行调整。患者接受检查前空腹8 h，检查时常规用二维超声观察患者病变的部位、大小、形态、内部回声、毗邻关系，然后用CDFI、CED、PW观察病变内部和周边血流情况。为了增强比对，我们对所有的病例做增强CT或MRI检查。

1.3 观察指标

通过二维声像图图像比较、内部回声及其与周围组织的关系，初步确定病灶形态学的良恶性归类，再用CDFI、CED、PW检测技术检测病变部位和周边组织的血流情况，血流供应的特征，血流性质，血流速度、阻力指数等，综合对疾病的种类和类型作合理诊断。

1.4 统计学处理

以上数据均采用SPSS15.0软件处理（为保证准确度数据均取三次处理的平均值），用（）表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

肝硬化结节患者17例，肝血管平滑肌脂肪瘤4例，肝血管瘤38例，原发性肝癌21例。彩超提示肝硬化结节的患者15例，呈高回声1例，呈低回声13例，等回声1例，病灶边缘不规整，边界欠清晰，无占位效应或占位效应不明显，内部血流不丰富，以门静脉供血为主，经结合其他实验室检查，最后确诊为17例，诊断正确率为88.23%；彩超提示肝血管平滑肌脂肪瘤的患者有4例，呈高回声3例，呈等回声1例，后方回声衰减，边界清晰，表面光滑，内部可探及动静脉血流，呈点条状，动脉阻力指数偏低，经结合其他实验室检查，最后确诊为4例，诊断正确率100%；彩超提示肝血管瘤的患者36例，呈高回声28例，呈低回声7例，呈等回声1例，边界清晰，无声晕，内可见点状或筛网状暗区，后方回声无衰减，内部检出血流信号4例，以静脉血流为主，经结合其他实验室检查，最后确诊为38例，诊断正确率为94.73%；彩超提示原发性肝癌的患者20例，呈高回声11例，呈低回声8例，呈等回声1例，内部检出血流信号19例，结节较小的边界清晰，可见低回声晕，内部回声均匀或不均匀，结节较大的边界不清，形态不规整，无回声晕，内部回声不均匀，点位效应明显，血流检出率高，探及丰富血流信号，以动脉血流信号为主，RI＞0.6，经结合其他实验室检查，最后确诊为21例，诊断正确率为95.23%。

3 讨 论

本文是通过对我院80肝实质性病变患者进行回顾性分析研究，观察讨论彩超在肝实质性疾病的诊断上的运用和价值，而结果也表明：肝硬化结节诊断正确率为88.23%；肝血管平滑肌脂肪瘤诊断正确率100%；肝血管瘤诊断正确率为94.73%；原发性肝癌诊断正确率为95.23%。由此可以看出彩超对于肝脏实性病变具有很高的诊断价值，可以为临床诊断提供有效的指导，对治疗起到积极的作用，适于临床上推广和普及，可以作为肝实质性病变检查的重要检查手段。

随着现代医学影像技术的不断进步，尤其是彩色多普勒技术水平提高[3]，彩超检查的诊断价值越来越凸显，彩超检查具有无创性、费用低廉、诊断参考价值高等特点，为此彩超检查越来越受到临床医师们的喜爱。

病变性质不同，他们的治疗手段和预后也大不相同。如果不及时确诊，会给患者造成很大的伤害，同时也会增加医患矛盾。所以我们积极探讨如何对彩超的影像进行科学分析，更加有效的确诊减少误诊率，提高彩超检查对肝脏实质性病变诊断的价值。

我们一般首先要确定患者所患病灶是良性还是恶性[4]。我们研究发现，病灶回声的强度取决于组织内部的不同的成分和结构。若内部细胞排列整齐紧密，内部成分相对单一，在超声检查时它的回声就均匀。如果成分复杂，细胞排列疏松，或者有大的血窦，它的彩超回声就相对的变成高回声[5]。通过病灶部位、大小、边界、形态以及内部回声，结合病理生理，可初步确定病灶的良恶性形态学归类。

另一方面，我们还要参考病灶和周围组织的血流变化特点，因为我们在临床发现血流供应特点、血流性质、血流的密集程度、血流阻力与病灶有很大的影响和关联性。在临床检查操作中我们发现，肝血管瘤血液流动比较缓慢，在彩超扫描时，血流信号的检出率比较低，而肝癌由于病灶内动脉的增生、变形、移位而且它本身的血管比较丰富密集，血流的信号就很强，很容易监测到，并呈高阻改变。

通过以上的分析，彩超的检查对诊断肝脏实性病变具有很高的诊断价值。

[1] 范玮宁,吕景.彩超诊断与鉴别肝硬化结节与微小肝癌的临床观察[J].中国保健营养,2013,23(3):956-957.

[2] 李建辉,陈毓菁,汤庆,等.彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断[J].深圳中西医结合杂志,2009,19(1):24-26.

[3] 阿庆玲,高军,菅梅.彩超及介入性超声对胰腺囊性病变的鉴别诊断价值[J].包头医学,2011,35(2):76-77.

[4] 龚丽霞.彩超在乙醇性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断中的应用[J].吉林医学,2012,4(8):1601-1602.

[5] 王红春,贾长山.彩超对肾脏囊性病变的鉴别诊断价值[J].中国医药导报,2008,5(24):120-121.

The Differential Diagnosis of Hepatic Ultrasonography Solid Lesions

CHEN Xiao-lan
(Luoding TCM Hospital, Luoding 527200, China)

ObjectiveTo investigate the link with liver ultrasound images between solid lesions, ultrasound analysis of differential diagnosis of solid lesions of the liver.Methods80 cases of patients with solid liver lesions in our hospital from 2009 to 2013 were treated for their color Doppler ultrasound, careful observation of the two-dimensional ultrasound images and blood flow characteristics, combined with the clinical differential diagnosis, record the results with MR, contrast-enhanced CT or pathology results to verify the accuracy of diagnostic results to evaluate the diagnostic value of ultrasonography for solid lesions of the liver.ResultsThe diagnostic accuracy rate of cirrhotic nodules 88.23%; hepatic angiomyolipoma diagnostic accuracy rate of 100%; hepatic hemangioma diagnostic accuracy was 94.73%; primary liver cancer diagnostic accuracy rate of 95.23%.ConclusionImportant to check for liver ultrasound solid lesions with high diagnostic value, can provide effective guidance for the clinical diagnosis, the treatment has played a positive role for the promotion and popularization of the clinical, can be used as a substantive examination of liver disease .

Ultrasound; Hepatic solid lesions; Differential diagnosis; Value

R575

B

1671-8194（2014）22-0066-02