王蓉蓉

（苏州市第七人民医院普外科，江苏 苏州 215151）

非计划性拔管的成因及预防措施探讨

王蓉蓉

（苏州市第七人民医院普外科，江苏 苏州 215151）

目的分析计划性拔管成因及预防措施。方法回顾我院非计划性拔管患者120例的临床资料，分析患者非计划拔管的成因，并提出相应的预防措施，以此降低非计划拔管发生率，确保患者更好康复。结果非计划性拔管的成因包括：患者自身因素及医护方面因此。结论通过分析非计划性拔管成因，并采取针对性的预防管理措施，以此保证患者置管安全，临床价值确切。

非计划性拔管；成因；预防措施

非计划性拔管是指患者置管期间，导管意外脱落，或者没有征得医护人员的同意，患者自主拔除导管，或医护人员不合理操作出现拔管。ICU患者病情危重，留置较多管道，使患者发生非计划性拔管的风险明显增加，极易损伤患者身心健康，甚至危及患者的生命安全。同时非计划性拔管，多需要插管，也明显增加了患者的院内感染概率[1]。因此，为了保证患者插管的安全性，有效置管，笔者以120例非计划性拔管患者为例，分析非计划性拔管的成因，并提出相应的预防管理措施，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2010年6月至2013年1月期间出现非计划性拔管120例患者，男72例，女48例；年龄28～70例，平均年龄（62.5± 2.4）岁；胃管54例，气管插管24例，尿管20例，引流管14例，中心静脉置管8例。

1.2 调查方式：回顾我院120例非计划性拔管患者的临床资料，制定调查问卷表，内容包括：患者的基本资料、护士操作方式、护理质量、教育方式等内容，由患者及护士作答，分析非计划拔管的原因。

2 结 果

2.1 患者因素。首先是患者自行拔管时，情绪不稳定，缺乏适应时，极易发生自行拔管。尤其是老年患者，对管路留置缺乏认识，适应性差，循环功能差，对异物刺激具有较高敏感性，使患者产生混乱，导致出现不稳定行为。另外老年患者在睡醒交替时，容易陷入恍惚状态，异物刺激会使患者认识混乱，而发生拔管行为。其次患者认知不清。护士在向患者讲解导管留置的相关知识时，患者多因为精神紧张、恐惧、焦躁等，使患者对导管留置认识不清，影响了教育效果，易导致患者出现自行拔管，或拒绝治疗而拔除管路。再次是心理因素。病情危重患者易出现悲观、绝望等心理，或长期依赖管道，使患者对治疗产生绝望，再加上长期治疗，需花费大量经济费用，精神上缺乏家属支持，而拒绝治疗自行拔管。最后舒适改变。导管留置多为侵入性操作，长期留置导管会刺激患者机体发生应激反应，影响了患者的舒适度，而出现自行拔管现象。

2.2 医护方面。首先是医护人员没有向患者讲解导管留置的目的、方法、重要性及注意事项，同时没有正确指导患者如何保护导管，应对导管期间出现的不适。其次缺乏有效约束。留置导管时，多以双胶布固定于皮肤处，但皮肤油脂分泌，口中分泌物涌出会使胶布失去黏性，护士未加强巡视，妥善固定，致管道脱出。再次缺乏充足经验。护士缺乏足够的管道护理经验，在护理操作时没有妥善固定导管，或动作过猛，比如帮助患者翻身、吸痰时，导致导管牵拉过度脱出。最后是没有合理使用镇静剂。患者未及时持续使用镇静剂，会存在较高的拔管率。比如患者实施手术后，早期麻醉患者意识未清醒，而留置导管的刺激，再加上伤口疼痛，易出现躁动状态，出现自行拔管现象。

3 讨 论

非计划性拔管是指患者置管期间，导管意外脱落，或者没有征得医护人员的同意，患者自主拔除导管，或医护人员不合理操作出现拔管。患者留置导管期间，极易因为外界因素及内在因素，出现非计划性拔管现象。在本次研究中，导致患者非计划性拔管的因素主要包括：患者因素及医护方面。患者因素主要是患者年龄过高，无法耐受置管。患者对导管留置认识不清，承受着悲观、抑郁等心理，再加上舒适度改变，使患者无法耐受，而出现非计划性拔管的现象。在医护方面内容包括：医护人员未做到正确的健康宣传教育、缺乏丰富的护理操作经验以及没有合理使用镇静剂[2,3]。这些因素是导致患者出现非计划性拔管的主要因素，因此针对非计划性拔管成因，必须要采取合理的防范措施。

3.1 加强患者的心理护理及健康教育。对于患者自身因素，必须要加强患者的心理护理及健康教育措施。意识清醒患者，可采取有效的健康宣传教育，要反复向患者讲解脱管的危害性，导管留置的重要性，引起患者及家属的重视。为了提高患者的安全感，可以将呼叫器置于患者身边，使患者触手可及，稳定患者紧张情绪。同时与患者积极沟通交流，了解和掌握患者的心理状态，采取针对性心理疏导措施[4]，指导患者学会自我调节，稳定患者情绪，使患者能够更好恢复。

3.2 加强护理人员操作技术、护理经验的培训工作。为了降低由于医护因素致非计划性拔管发生率，必须要加强医护人员的操作技术，提高医护人员的责任意识。院方应重视医护人员的操作技术及责任意识，要求护士严格按照操作规范，正确固定导管。在固定导管时，要选择黏性好的胶布，加强巡视力度，在发现黏性不黏时要立即重新更换。护士应掌握约束技巧，正确评估患者状态，并采取紧急处理，对患者实施连续性动态护理，以此保证患者能够更好留置导管。

3.3 及时使用镇静剂。对于意识不清、躁动患者，护士要重视此类患者的护理工作，谨遵医嘱，对患者实施有效合理的镇静剂，适当减轻患者的不适感。通过镇静剂的使用，以此缓解患者焦虑恐惧等消极思想，并及时减轻插管患者的不适感。若患者需长时间留置导管，极易产生焦躁等心理，因此护理人员能够根据操作规范，使用镇静剂静脉微泵推注[5]，以此使患者能够得到更好的镇静效果。

3.4 采取合理的肢体约束护理。若患者存在拔管倾向，或者处于烦躁不安及全麻未清醒状态时，护士要及时对患者进行适当合理的工作。在肢体约束时，要及时告知患者及家属，讲解约束的原因、目的、重要性及安全性，以此得到家属及家属的认同、支持和理解。约束过程中，要密切注意观察患者约束肢体的情况，保证约束力度适中，以免约束过紧造成患者不适或影响肢体血液循环，约束过松无法满足约束效果。

3.5 规范护理操作程序。护理人员在护理操作时，应根据患者实际情况，制定关于导管护理操作的流程及所需要注意的事项，保证导管护理方案的准确性、合理性及可操作性。护理人员要严格按照操作规程积极护理操作，加强病房巡视力度，注意患者生命体征及临床症状。尤其是夜间护理，要注意操作技巧，在翻身、排痰时，要注意力度，以免发生脱管。

总而言之，通过分析非计划性拔管成因，并采取针对性的预防管理措施，以此保证患者置管安全，临床价值确切。

[1] 孙艳玲.ICU患者非计划性拔管的原因分析与防范措施[J].天津护理,2011,19(1):56-58.

[2] 梁艳,黄玉凤.ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理防范对策[J].中国社区医师,2011,13(27):269-270.

[3] 郭彩霞.留置胃管患者非计勒性拔管的原因分析与对策[J].海南医学,2013,24(4):609-611.

[4] 张悦,夏玲.有效导管管理预防气管插管非计划性拔管的研究进展[J].护理工作研究,2012,15(12B):4107-4110.

[5] 吕守真.气管内插管非计划性拔管患者的原因分析及防范措施[J].河北医药,2009,31(15):2010-2011.

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1671-8194（2014）36-0073-02