夏颂欣 林 茜

广东省中医院口腔科，广东 广州 510120

1 病因病机

口腔扁平苔藓 (Oral Lichen Planus，OLP)是口腔粘膜病中最常见的疾病之一。本病好发于中年女性，发病部位多见于颊、舌、唇及牙龈等粘膜，病变常为对称性分布，尤以粘膜最为多见。典型病损表现为在粘膜上出现白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红，这些条纹可呈网状、线状、环状或树枝状［1］。口腔扁平苔藓病程易迁延反复，因长期溃疡或糜烂的病损有恶变现象，世界卫生组织已将其列入癌前状态 (precancerous condition)［2］，部分患者会出现从敏感刺激痛到严重疼痛等不同程度的症状，影响患者言语、进食、咀嚼甚至吞咽，导致生活质量下降［3］。

中医学认为，本病根据临床特征和好发部位，糜烂型扁平苔癣相似于“口破”、“口糜”，单纯性扁平苔癣相似于“口蕈”、 “口癣”。笔者认为，脾主运化，开窍于口。由于饮食不节、忧思气结或多食苦寒之物脾胃受伤，或脾胃素虚，导致脾脏运化无权，从而使津液失于正常输布，内聚而成水湿之邪，湿蕴不化，诸热聚集肌肤不得疏泄，积于口腔黏膜，继而发病。

2 辨证分型施治

笔者对多年临床经验，进行总结对部分口腔扁平苔藓从脾辨治，分为4个类型，辨证施治，能有效减轻口腔扁平苔藓患者的病情和症状。

2.1 脾胃虚弱、气血两虚型治以益气补血之法 饮食不节、劳役过度损伤脾胃，运化失司，元气不充或久病耗损、气火暗耗皆可导致气血之源匮乏，日久则气血两亏，气虚则推动不力，失其温煦;血虚则不能上荣，失其濡养，在口腔粘膜可表现为粗糙、萎缩、瘙痒、干燥出血。笔者用党参、有瓜石斛、黄芪、甘草、白术、茯苓、当归、黄精、白芍、熟地黄、制何首乌、生地黄加减进行治疗。党参、熟地黄甘温补养气血;白术、茯苓健脾助运;当归、白芍养血合营;甘草和中益气;有瓜石斛养胃生津，促进水谷精微化生血气;黄精润肺滋阴，补脾益气;制何首乌补肝肾，益精血;生地黄清热凉血;黄芪补气外阳，益卫固表，托毒生肌。此方补血养气，可改善口腔粘膜供血营养，改善患者不适症状。

2.2 脾虚夹湿型，治以健脾化湿之法 《灵枢·脉度》篇说:“脾气通于口，脾和则口能知五味也。”若脾经湿热交蒸，则口舌生疮，或口甜口黏。脾为后天之本，气血津液生化之源，喜燥恶湿，脾病不健运，则湿蕴不化，引起水湿潴留的各种病变，或凝聚而为痰饮，或溢于肌肤而水肿。笔者针对脾虚夹湿证患者，采用薏仁、豆蔻、苦杏仁、茯苓、白鲜皮、法夏、陈皮、鱼腥草、黄芩、黄连、厚朴、土茯苓、甘草等进行加减。薏仁健脾利湿，清热排脓;茯苓益脾胃，宁心神，利水渗湿;陈皮理气健脾，燥湿化痰;豆蔻化湿、行气;厚朴温中理气，散满，燥湿消积;黄芩、黄连、法夏、白鲜皮清热燥湿;鱼腥草、土茯苓利湿解毒;杏仁润肠通便;甘草益气补中，清热解毒，缓急止痛，缓和药性。

2.3 脾胃湿热型治以清热化湿，理气和中之法 脾胃同居中焦，以膜相连，互为表里。脾主运，胃主纳;脾主升，胃主降，两者相辅相成。脾胃虚弱，不能正常运化谷物水液，水反为湿，谷反为滞，湿和滞久则化热，终至湿热，上达口腔，形成病损。调理脾胃时应兼以宣通肺气，因脾主运化水谷，化谷如沤，肺主布散精微输布如雾，脾需肺之协助，才能完成水谷精微的布散，正如《素问·经脉别论》所云: “脾主散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，同司气机升降。由此，治脾莫忘理肺。笔者认为针对脾胃湿热证患者，在治疗上应采用清热化湿，理气和中的原则，运用苍术、厚朴、瓜萎子、陈皮、北沙参、薏仁、黄柏、夏枯草、土茯苓、粉萆薢、藿香、佩兰、甘草等进行加减。厚朴温中理气，散满，燥湿消积;陈皮理气健脾，燥湿化痰;苍术燥湿健脾，祛风湿;薏仁健脾利湿，清热排脓;黄柏清热燥湿，泻火解毒，退虚热;夏枯草清热泻火;藿香、佩兰、土茯苓、粉萆薢共起利水利湿之效;瓜萎子润肺化痰;北沙参养阴清肺，祛痰止咳;甘草兼调诸药，达到祛湿清热，理气和中，兼以宣通肺气之功效。

2.4 心脾积热型治以清热解毒之法 《内经》云:“火气内发，上为口糜。”《诸病源候论》说:“手少阴心之经也，心气通于舌，足太阴脾之经也，脾气通于口，肺藏热甚，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”心脾积热由饮食不节或嗜食辛辣及肥甘厚味，积而生热，脾胃积热上熏于口。笔者在治疗心脾积热型扁平苔藓时多以清热解毒为主，以石膏、牡丹皮、知母、白鲜皮、生地黄、川木通、淡竹叶、玄参、芦根、青蒿、板蓝根、甘草等进行加减。牡丹皮、生地黄、玄参清热凉血;石膏、知母、淡竹叶清热泻火;白鲜皮清热燥湿，祛风止痒解毒;川木通利水渗湿，泄热;芦根清热生津，除烦利尿;青蒿清虚热;板蓝根清热解毒，凉血利咽;甘草清热解毒，缓急止痛，缓和药性。

3 典型案例

江某，女，40岁，2013年10月24日初诊。

初诊:诉口腔不适，要求检查。口腔检查见右下颊黏膜白色条纹状病变，局部充血。西医诊断:口腔扁平苔藓。中医诊断:口糜。证属脾虚夹湿。治宜健脾化湿。药物组成:薏仁10g，黄芩10g，豆蔻10g，陈皮10g，黄连5g，苦杏仁10g，甘草5g，厚朴10g，茯苓10g，鱼腥草10g，土茯苓10g，白鲜皮10g，牛膝10g。水煎内服每天1剂，共7剂。

2013年11 月13 日复诊:患者诉用药后症状改善。口腔检查:右颊黏膜白纹已基本消散，继续前方巩固治疗。共服5剂，苔藓消失，随访3月未复发。

［1］于世风，汪说之.口腔组织病理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006，200-201.

［2］Mollaoglu N.Oral lichen planus:a review.Br J Oral Maxillofac Surg［J］.2000，38(4):370-377.

［3］Hegarty AM，Hodgson TA，Lewsey JD，et a1.Fluticasone propionate spray and betamethasone sodium phosphate mouthrinse:a randomized crossover study for the treatment of symptomatic oral lichen planus.J-Am-Acad-Dermatol［J］.2002 Aug，47(2):271-279.