郝文艳 冯 芳

宁夏回族自治区中卫市人民医院口腔科，宁夏 中卫 755000

下颌阻生智齿的解剖形态变异大，牙尖等不如邻牙明显，临床上拔除下颌阻生智齿，常遇到颊侧骨板较厚，骨质致密，根端弯曲，膨大等复杂的病例，这些患牙的拔除较为困难［1］。用传统的锤凿劈冠去除阻力的方法，创伤大，术后并发症多［2］。笔者对120例阻生牙拔除术患者采用高速涡轮牙钻进行拔除手术。取得满意效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2011年5月至2012年3月我院口腔门诊收治的120例下颌阻生智齿患者作为研究，其中男57例，女63例，年龄18～50岁。阻生牙均为低位阻生或水平阻生。

1.2 拔牙方法

1.2.1 阻力分析 牙冠部阻力:有软组织及骨组织阻力;牙根部阻力:牙根本身的解剖形态所产生的阻碍该牙拔除的力;邻牙阻力:第二磨牙所产生的阻碍下颌智齿拔除的阻力。一般近中阻生智齿存在软硬组织阻力，其中硬组织阻力来源于牙冠、牙根的骨组织及邻牙阻力。水平阻生主要为根部阻力，有时有邻牙阻力。

1.2.2 术前准备 拔牙前详细了解患者的全身状况，常规测血压及心电图，抽血化验血常规、凝血功能，拍摄全颌曲面断层片。了解智齿阻生情况，根尖情况及与下牙槽神经管的关系，制定手术方案，交代术中、术后并发症及注意事项，签手术知情同意书。

1.2.3 手术方案设计 中低位近中阻生智齿，可采用翻瓣、断冠、挺根方法;复杂过低位阻生智齿，可采用翻瓣、去骨、断冠、分根、挺根。

1.2.4 手术要点 根据阻生齿的阻力程度使用高速涡轮牙钻横断有阻力的牙冠 (以手的落空感判断是否钻穿牙体组织，避免超出牙体、损伤骨组织及神经)，而后用牙挺插入断冠间隙中撬断牙冠，去除冠部骨阻力。若为复杂的双根或多根，根的骨阻力都较大，可用牙钻分根、去骨消除阻力，然后用薄挺顺牙根方向从近中颊侧直接挺出牙根。

1.2.5 清理拔牙床创面 用刮匙刮除碎骨片及牙片，探查有无肉芽肿，肉芽肿多位于垂直位之远中部、水平位之近中冠下方等部位，应予刮除。复位牙槽窝及软组织，用碘伏棉球消毒拔牙创周边软组织，待新鲜血液充满拔牙创后放入碘仿海绵1～2块，粘膜组织瓣复位缝合。

1.2.6 术后处理 拔牙结束后立即告知患者，以缓解其恐惧心理，嘱患者咬棉球压迫止血30min，根据患者的情况给予全身抗炎镇痛治疗，局部给予冰袋冷敷8～10h，24h后方可漱口。拔除困难者，预计肿胀严重时可局部浸润注射地塞米松1～2ml。

2 结果

120 例阻生智齿拔除术均在0.5～1.5h完成。术后均未出现感染、出血、干槽症及邻牙损伤等并发症。部分患者有轻度、中度张口受限，局部肿胀及疼痛术后反应，但症状均较轻，未做特殊处理3d内均得到缓解。本组病例患者2～3个月后拔牙创均完全愈合。

3 讨论

下颌阻生智齿的拔除术是口腔门诊患者惧怕的手术之一，由于手术相对复杂，时间相对较长，常需翻瓣、去骨、去阻力、敲击、凿、挺等操作，但该区位于口腔后部，手术进路及术野显露均为较困难。因此，手术应充分暴露智齿术区，操作过程中必须使用吸唾器以保证术野清晰，防止损伤软组织［3］。

下颌阻生智齿由于局部解剖空间的限制，使用传统的锤凿劈冠法凿劈时有强烈的敲击，易使患者产生恐惧心理，而且手术创伤大，手术时间长，增加手术的难度和风险。本组病例使用高速涡轮牙钻可以提高拔除下颌阻生智齿的成功率，且避免了用锤敲击，减轻了患者的痛苦，缩短了手术时间，减少了并发症的发生。但采用高速涡轮牙钻去除阻力拔除下颌阻生智齿时需注意:术前应对智齿的阻力进行全面的分析，避免盲目操作，丧失牙挺的支点，增加拔牙的难度;使用涡轮牙钻去骨时，要防止卷入软组织，并充分水冷，预防对智齿周边正常骨组织的高温刺激及粘膜下气肿的发生。

总之，采用高速涡轮牙钻去阻力可以有效提高下颌阻生智齿拔除的成功率，值得临床推广应用。

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2004.59.

［2］李晓光，赵峰，王艳春，等.下颌阻生智齿涡轮钻法与锤凿法拔除的临床比较［J］.上海口腔医学，2002，10(1):85.

［3］黄群，东耀俊，钱红.高速涡轮牙钻辅助拔除下颌智齿后伤口愈合情况的研究［J］.广东牙病防治，20019(3):172-173.