李海清 闫晓丹 张 宇

河南省永城市人民医院，河南 永城 476600

1 病例资料

病例1:患者，男，45岁，农民。因左侧睾丸无痛性肿大2月，于2013年6月8日入院，2月前患者无意间发现左侧睾丸肿大，但无疼痛及明显发热，无尿频、尿急、尿痛;2月来该侧睾丸渐肿大，并出现坠胀不适，来我院诊治。查体:结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊音正常，腹平软，无压痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，左侧阴囊肿大，表面皮肤无红肿，左侧睾丸约6cm×5cm×5cm大小，表面平滑，质地较硬，无压痛，与皮肤无粘连，与附睾分界不清，透光试验阴性，右侧睾丸、附睾未及异常。实验室检查无异常。辅助检查:超声示左睾丸肿瘤。2013年6月9日在硬膜外麻醉下行左睾丸切除术+左侧精索切除术。送检病理诊断:(左睾丸)非霍奇金淋巴瘤。后转肿瘤内科行放疗及化疗。

病例2:患者，男，65岁，农民。以左侧睾丸肿痛3月，于2014年4月16日入院，3月前患者无明显诱因的出现左侧睾丸肿痛，疼痛程度较轻，可耐受，无明显发热，无尿频、尿急、尿痛，当地诊断为睾丸炎，保守治疗效果差，后来我院门诊就诊，并行睾丸穿刺活检术:穿刺组织呈慢性炎症，不排除肿瘤可能。查体:结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊音正常，腹平软，无压痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，左侧阴囊肿大，表面皮肤略发红，左侧睾丸约5cm×4cm×4.5cm大小，表面平滑，质地较硬，轻度压痛，与皮肤粘连，与附睾分界不清，透光试验阴性，右侧睾丸、附睾未及异常。实验室检查无异常。辅助检查:超声示左睾丸肿瘤。2014年4月17日在硬膜外麻醉下行左睾丸切除术+左侧精索切除术。送检病理诊断:(左睾丸)霍奇金淋巴瘤。后转肿瘤内科行放疗及化疗。

2 讨论

2.1 睾丸淋巴瘤的分类 睾丸淋巴瘤可以为睾丸原发淋巴瘤，也可以是睾丸继发淋巴瘤 (全身淋巴瘤累及睾丸)，对睾丸原发淋巴瘤的定义一直存在争议。Hurley［1］等将睾丸原发淋巴瘤定义为以睾丸肿块为原发症状或主要症状，无明显其它结外器官受侵。也有学者认为［2］睾丸原发淋巴瘤应符合以下条件。①睾丸及其附属结构为首发诊断部位;②诊断时有或无区域淋巴结侵犯;③诊断后3个月无其它部位侵犯;④有明确的病理诊断。近年来有学者［3］倾向于将以睾丸肿块为首发症状或是主要受侵部位的，同时伴或不伴有其它结外器官侵犯的患者归入。

2.2 临床表现 睾丸淋巴瘤最常见的是单侧无痛性睾丸弥漫性肿大，少数病人伴有睾丸疼痛或不适，睾丸肿大可缓慢发展或者迅速增长。查体可见肿大的睾丸质地硬，表面光滑或有结节，无压痛。晚期常延至精索、附睾、淋巴转移或者浸润血管并发血性转移。文中第2例患者因症状不典型而耽误治疗近三个月，所以当睾丸肿痛时，除考虑睾丸炎之外，特别是抗炎治疗效果欠佳时，一定要想到睾丸肿瘤的可能。

2.3 治疗睾丸淋巴瘤的治疗方式较多，如手术、放疗、化疗、鞘内注射、CNS的预防性治疗及靶向治疗等。临床上以综合治疗为主，患侧睾丸高位切除术 (于内环口结扎离断精索，再将远端精索及阴囊内容物切除)为本病的基本治疗，由于睾丸肿瘤可沿精索血管向近端转移，故可疑睾丸肿瘤者，决定行睾丸切除术时即应采取腹股沟切口行睾丸高位切除术。但是单纯手术治疗效果差，对侧睾丸常受浸，而睾丸淋巴瘤对放疗敏感，可降低局部复发，故术后可结合对侧睾丸放疗。由于睾丸淋巴瘤病因尚未明确，多数学者认为睾丸淋巴瘤是一种全身性疾病，具备远处播散的可能，所以睾丸淋巴瘤常常需要结合化疗，常用CHOP方案，也可用VCAP、BACOP-B等方案，临床上根据淋巴瘤的分期常采用6～8周期的化疗。此外睾丸的鞘内注射、CNS的预防性治疗、靶向治疗及干细胞移植支持下的大剂量化疗临床上也都有一定的应用［4］。

［1］Hurley LJ，Burke CR，Shetty SK，etal.Bilateral primary non-Hodgkin’s lymphoma of the testis［J］.Urology，1996，47(4):596 ～598.

［2］古伟光，梁颖，徐光川.原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤15例临床分析［J］.中山大学学报 (医学科学版)，2004，25(35):258-260.

［3］赵翠翠，王华庆，付凯，等.33例睾丸原发恶性淋巴瘤的预后因素分析［J］.中华泌尿外科杂志，2010，31(11):777-781.

［4］宋拯，王华庆，钱正子，等.1例原发睾丸淋巴瘤的临床特点与诊治分析［J］.中国肿瘤临床，2013，40(13):799-803.