徐仁峰 余坤民 李志成 江竹生 潘斌文 余建东 叶安元

江西省弋阳县人民医院，江西 弋阳 334400

掌、指骨关节内小骨折是手部损伤中较常见的病例，其特点为骨折块较小。由于骨折块相对较小，常因固定不牢靠，达不到解剖复位要求，其治疗后的效果较差。临床常采用传统克氏针内固定或单纯外固定进行治疗，但效果较为一般，如骨折固定不牢固或外固定时间过长，将发生骨折的断端移位、关节疼痛、关节僵硬、关节畸形、创伤性关节炎并发症，严重影响手部关节功能的功能与恢复［1］。我院收治的掌、指骨关节内小骨折患者21例，采用微型自攻空心螺钉内固定进行治疗，术后配合早期功能锻炼，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2011年3月至2013年3月收治的掌、指骨关节内小骨折21例，男11例，女10例;年龄16～55岁，平均 (39.5±1.2)岁，左侧8例，右侧13例;骨折位于掌骨8例，指骨13例;掌指骨基底部骨折11例，掌指骨头部骨折10例。受伤原因:跌倒伤12例，拳击伤9例。均为闭合性骨折，无神经血管损伤。

1.2 方法 所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉。取掌、指骨关节处桡背侧或尺背侧实际需要做纵弧形或“L”形切口，切开关节囊，分离其他组织，显露骨折区，解剖复位骨折断端，克氏针由关节外固定骨折端。小短斜行骨折给予1枚0.8mm克氏针固定;短斜行骨折块若较大，予2枚0.8mm克氏针固定，克氏针固定方向尽量避免平行;如为关节内三角形撕脱骨块予l枚0.8 mm克氏针固定［2］。待克氏针穿透两层骨皮质后，测量两层骨皮质内克氏针的实际长度，来确定微型自攻空心螺钉的长度。随后待骨折临时固定后，放入直径2.0 mm微型自攻空心螺钉，按顺时针方向旋入，待螺钉稳定骨折端后抽出克氏针，检查骨折固定牢固后，修复关节囊。

1.3 术后处理 术后使用抗生素进行预防感染治疗3～5d，术后1～3天即可在医生指导下行肩、肘及其他手指关节功能恢复锻炼，防止邻近关节僵硬［3］。对于放置2枚微型自攻空心螺钉固定的患者，骨折固定且牢固可靠，术后无需其他外固定便可以进行手指的功能锻炼。放置单枚微型自攻空心螺钉固定者，术后需甲板或石膏托外固定，于1周后拆除夹板或石膏，待患处肿胀减轻后，在医生指导下行康复功能锻炼。

2 结果

21例患者全部得到随访，随访时间为3～12个月，平均10个月。所有病例均经X线片复查显示骨折均接近解剖复位，去除外固定时间平均为5.6周。术后全部患者伤口均Ⅰ期愈合。且根据X线片结果，骨折愈合的时间为4～8周。且21例患者术后未出现螺钉松动、骨折移位、关节僵硬、肌腱粘连、骨不连等相关的并发症。21例患者功能恢复参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定［4］:优16例，良5例。

3 讨论

恢复和保留具有良好活动功能的关节是治疗手部关节内骨折的主要目的，但需要达到四个要求:一是关节内骨折的解剖复位;二是轻便、牢固的固定;三是无创操作，减少对周围其他组织的破坏，减少相关并发症的发生;四是在牢固固定的基础上行早期功能训练，最大程度地恢复手功能［5］。21例患者中，基底部骨折11例，掌指骨头部骨折10例，应用微型自攻空心螺钉固定，取得了较好的疗效。该螺钉直径及钉帽相对较小，适合固定小骨折块及粉碎性骨折，并具有稳固性，为掌、指骨关节内小骨折提供了较稳定的固定材料及治疗方法，值得推广应用。

［1］张继春，张亮，夏晓明，等.微型外固定支架治疗掌指骨关节内粉碎性(C型)骨折［J］.实用手外科杂志，2011，25(3):218-219.

［2］江波，王培吉，张勇.微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折［J］.中华手外科杂志，2013，29(6):373-374.

［3］郑伟，冯建书，刘健.纤维蛋白胶粘合治疗掌指骨关节内骨折临床观察［J］.河北医学，2013，35(15):2310-2311.

［4］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16(3):130-135.

［5］Schaefer M，Siebert HR.Finger and metacarpal fractures Surgical and nonsurgical ltreatment procedures［J］.Unfallchimrg，2000，103:482-494.