赵艺，尹学华，李敬孝

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.长春市生修堂中医院，吉林 长春 130000)

药对，又称对药、对子，指临床应用中相对固定的两味药组成的固定搭配，是中药复方配伍的最基本、最简单的形式。恰当的药物配对，能增强药物的效用，增强药物的临床疗效。张仲景在《伤寒杂病论》中组方严谨精悍，犹善于应用药对配伍，药简力宏。本文简要分析与麻黄相关的药对在《金匮要略》中的应用特点。

1 麻黄－桂枝

麻黄发汗解表，善行肌表卫分，开腠理、透毛窍;桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气，既透营达卫，助麻黄解表散邪，以增强其发汗之功，又温通血脉，畅行营阴，解头痛身疼之证。二者相须配伍主要用于发汗解表散寒，是辛温发汗的常用组合。《金匮要略》中对于麻黄－桂枝药对的应用主要体现在小青龙汤、葛根汤、桂枝芍药知母汤和麻黄加术汤中，药物的用量对药对配伍的作用也会产生影响，若麻黄与桂枝相等的剂量，治疗寒饮郁肺证或兼太阳伤寒证，代表方如小青龙汤，主治表里兼证，在表是太阳伤寒证，在里是寒饮郁肺证。若桂枝用量大于麻黄时则偏重于桂枝温通经脉的作用，配以少量麻黄解表散寒除湿为辅。若麻黄用量大于桂枝，是为发汗解表而设。前二方中麻黄、桂枝等量，均为三两，小青龙汤中麻黄配桂枝来解表散饮;葛根汤从药物组成来看是桂枝汤加麻黄、葛根，治疗欲作刚痉，而刚痉的病机为风寒表实，故麻黄桂枝相配伍来开泄太阳之邪。桂枝芍药知母汤治疗风湿历节，桂枝用量大于麻黄，二者配伍温散表湿。麻黄加术汤治疗寒湿在表，即麻黄汤加白术，麻黄三两桂枝二两，麻黄用量大于桂枝，治疗风寒表实。

2 麻黄－石膏

麻黄宣肺平喘、利水消肿，石膏，甘辛大寒，归肺、胃经，清热泻火、除烦止渴。二者一温一寒，一升一降，有宣肺平喘、清热除烦、发越水气、利水消肿的作用。《金匮要略》中麻黄与石膏配伍应用见于越婢汤、越婢加半夏汤、大青龙汤、小青龙加石膏汤。越婢汤中麻黄六两石膏半斤，麻黄用量稍小于石膏，但较方中其他药物用量来说相差不大，乃为发越水气而设。越婢加半夏汤麻黄与石膏用量比同越婢汤，虽是治疗“咳而上气，其人喘，目如脱状”的肺胀病，但其水饮停留的病机与越婢汤相似，只是停留之部位不同而已，故治疗采用了异病同治之法，仍用越婢汤发越水气，宣肺平喘。小青龙加石膏汤及大青龙汤中，麻黄用量均大于石膏，此处麻黄主要还是发挥其解表散寒的作用，配以少量石膏取其大寒之性清泄郁热除烦，体现了仲景主次分明、标本兼治的思想。

3 麻黄－甘草

甘草，甘，平，归心、肺、脾、胃经，功效补脾益气、祛痰止咳、清热解毒、调和诸药，有药中国老之称，临床应用广泛。《金匮要略》中麻黄与甘草同用的方子有甘草麻黄汤、葛根汤、大小青龙汤等，多为麻黄宣肺解表散寒配伍甘草补脾和中之意，麻黄得甘草，虽开表发汗驱邪而不伤正气，甘草得麻黄，虽益元扶正但不致留邪。但其中值得一提的为甘草麻黄汤，甘草麻黄1∶2之配比，辛甘发散以利水，健脾和中以制水，二者合用宣散水气以治疗皮水无里热而欲发汗者。

4 麻黄－杏仁

杏仁，入肺经，味苦降泄，肃降兼宣发肺气而能止咳平喘，为治咳喘要药。麻黄辛散苦泄，温通宣畅，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅，故善平喘。清·周岩谓:“杏仁者，所以为麻黄之臂助也。”二者配伍，共奏止咳平喘之功，而杏仁宣发肃降之力亦顺应了肺主宣发肃降的生理特性，有助于恢复肺的生理功能。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》中治疗寒饮夹热咳喘用厚朴麻黄汤，以麻黄、杏仁配伍宣肺利气降逆平喘。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中治疗吐后贪饮用文蛤汤，麻黄杏仁配伍宣肺发汗以利水。此外，麻杏薏甘汤也有二药配伍应用，用来解表除湿以宣散风湿。

5 麻黄－附子

附子，味辛、甘，性大热，归心、肾、脾经，功效回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。可回阳救逆治疗亡阳证，可峻补元阳治疗心、肾、脾诸脏阳气衰弱，还可通行十二经、温经通络。麻黄解表散寒，治疗太阳病表实证。麻黄与附子配伍，可以治疗既有里阳虚又有外感寒邪或有寒饮水气的病证，可以发汗而不致亡阳，温里而仍能透表。《金匮要略》水气病中治疗正水肾阳不足而脉沉者，选用麻黄附子汤来温经助阳发汗。此外，在《伤寒论》中有麻黄附子细辛汤一方，主治太阳少阴两感证，方中麻黄外解太阳风寒，附子内扶少阴之阳气，表里两顾，攻补兼施。《金匮要略》中桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤取此方义来温通阳气、散寒化饮，用以治疗阳衰阴凝的气分病。

6 结论

中草药的配比是十分灵活的，同一药物在配伍不同药物时所发挥的作用也是不同的，麻黄既有发汗解表散寒的功效，又能宣肺平喘、利水消肿，不同剂量与不同药物配伍发挥相须、相使、相反、相成等不同的作用，具体内容还我们需要在临床实践中慢慢体会。