高风丽 李竹英

（黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040）

刘建秋教授为黑龙江省名中医，黑龙江中医药大学附属第一医院呼吸科学科带头人，主任医师、博士研究生导师，第5批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。刘师深究中医经典理论，从事中西医结合临床、教学、科研工作30余年，擅长中西医结合防治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病。笔者师从刘教授，现将其应用温阳益气化痰平喘法治疗支气管哮喘慢性持续期心得介绍如下。

1 宿痰伏肺是哮喘发病的基础

《脉因证治》云“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作”，明确指出哮病之宿根为痰饮留伏。刘师认为，在哮喘慢性持续期，痰是其发病的宿根，存在于发病的整个过程。在生理情况下，人体脏腑功能协调，水谷精微正常运行输布转化为气血津液而濡养全身。如脏腑功能失调，或肺失宣降，通调水道功能失司；或脾气虚弱，运化水液功能减退；或肾阳不足，气化功能失调，均可使津液布散失常，凝聚成痰。痰伏藏于肺，则可成为哮喘发病的宿根。痰由体内水液积聚而成，具有重浊黏滞的特性，表现为病势缠绵，病程较长，痰浊窠伏于肺内，易被其他外邪所引发，如风寒、寒湿、风热等均可引动伏痰而诱发哮喘，导致疾病迁延。由此可见宿痰伏肺是哮喘慢性持续期的病理基础。

2 肺脾气虚是哮喘发病的根本

肺主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节，通过其宣发肃降运动调节水液的正常运行；肺为华盖，可保护诸脏抵御外邪侵袭。脾主运化，化生水谷精微和津液以濡养全身，并在水液的代谢中起枢纽作用。脾化生的水谷之精和津液，有赖于肺气的宣降以输布全身，而肺维持其生理活动所需要的水谷精微又依靠脾气运化水谷的作用；肺脾两脏协调配合，相互为用，保证津液的正常输布与排泄。正如《素问·经脉别论》所云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。刘师认为，支气管哮喘慢性持续期患者易感受外邪而致疾病反复发作，肺脾气虚是哮喘慢性持续期疾病反复发作的根本。肺脾两虚，肺气虚则卫外不固，易受外邪侵袭而发病，且肺虚失于宣降，可致痰饮喘咳；脾气虚则运化失常，易聚湿生痰而储于肺；另外，脾虚而“土不生金”，加重肺卫不固。支气管哮喘患者不论发作期还是缓解期，肺脾气虚之病机始终存在。而在哮喘慢性持续期，患者无力抗邪，肺脾气虚之病机更加明显。

3 肾阳亏虚贯穿哮喘始终

刘师认为，肾阳亏虚贯穿哮喘发病的始终。肾阳乃机体阳气之根，总司气化，又可摄纳肺吸入的清气。若肾阳不足，温化失常，水津不能被脾肺正常布散继而化生痰饮，伏藏于肺内；肾阳虚则无以化气卫外，致使机体易感非常之邪。刘师认为，哮喘患者无论临床上有无肾虚见证，均存在一定程度的肾虚，而在哮喘后期多见肾阳亏虚，肾虚贯穿哮喘发生、发展的整个病程中，肾阳虚是哮喘反复发作不能治愈的关键。当代医家亦认为肾阳虚贯穿哮喘发生发展的整个过程，并运用温补肾阳的单味药或复方中药干预哮喘的临床或动物实验结果也表明，肾虚是哮喘的基本病理机制之一［1-3］。

4 温阳益气化痰法是治疗哮喘慢性持续期的重要方法

刘师认为，宿痰伏肺、肺脾气虚、肾阳亏虚是支气管哮喘的病机根本，对于支气管哮喘慢性持续期，宿痰伏肺与肺脾肾虚损之临床表现同时存在，治疗中应标本兼顾，在化痰平喘基础上兼顾补益肺脾肾脏。刘师根据多年临床实践，自拟温阳益气化痰平喘方治疗本病慢性持续期，取得了良好的效果［4］。温阳益气化痰平喘方主要由淫羊藿、制附子、黄芪、款冬花、清半夏、炙麻黄、五味子、太子参组成。方中淫羊藿能温补肾阳，同时具有祛痰止咳平喘之功，为君药；药理研究表明，淫羊藿苷能减轻香烟烟雾提取物诱导的上皮细胞的炎症反应，有效纠正HPA轴紊乱，提高机体内在的抗炎、免疫能力，且具有抗气道重塑的作用［5-6］。附子亦能补肾阳，增强淫羊藿温肾之效，为臣药；清半夏祛痰止咳，炙麻黄止咳平喘，黄芪补脾肺之气，均为臣药；佐以款冬花止咳化痰平喘；太子参助黄芪补肺脾之气，五味子除补肺脾之气外尚可敛肺止咳，为佐药。诸药合用，共奏温阳益气、化痰平喘之功。

5 典型病例

患者张某，女性，32岁，2012年11月8日初诊。主诉：发作性喘息、咳嗽、咯痰6年，加重1周。现病史：该患者6年前因不慎感寒出现发作性喘息、咳嗽、咯痰，经肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，诊断为支气管哮喘，给予止咳化痰平喘治疗症状减轻。此后患者上述症状反复出现，遇天气变化或情绪激动则诱发症状甚或加重。1年前患者因感寒致咳嗽、喘息次数较前增加，程度加重，予控制感染、化痰、平喘等治疗后上述症状明显减轻，但仍需间断吸入舒利迭（沙美特罗替卡松粉）。就诊时见患者喉中喘鸣，气短息促，动则尤甚，咳嗽，咯痰，痰色白清稀，畏寒肢冷，面色苍白，舌质淡，苔白，脉沉细。双肺听诊少许哮鸣音。诊断为支气管哮喘。中医诊断为哮病。脉证合参证属阳虚痰盛，治以温阳益气、化痰平喘。处方：淫羊藿15 g，炙附子 10 g，黄芪 10 g，款冬花 12 g，清半夏 10 g，炙麻黄10 g，五味子10 g，太子参10 g。7剂，水煎，每日1剂早晚分服。15日二诊，诉服药3剂后，咳嗽、喘息减轻，7剂服毕，诸症大减，上方续服7剂。22日三诊，无喘息，偶有咳嗽、咯痰，此为标实已去，正虚未复，以扶正为治，但因宿痰内伏，故仍予化痰之品，上方连续服用2周，除天气变化见少许咳嗽外，余无不适。以上方再连续服用2个月，患者无咳嗽、喘息等不适。

6 结 语

刘师指出，中医药防治支气管哮喘具有独特的优势，哮喘的治疗中当遵循朱丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，急性发作期，以邪实为主，首当祛邪；临床缓解期，以正虚为主，须补益正气。哮喘慢性持续期本虚与标实均较为明显，标实主要为痰邪较盛，本虚主要为肺脾气虚兼有肾阳虚，治疗中应标本兼顾，当化痰与温补同重。

［1］ 杨宏志.从上盛下虚辨治支气管哮喘［J］.中国中医急症，2009，18（2）：234-235.

［2］ 赵付清.金匮肾气丸治疗支气管哮喘疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（16）：2184.

［3］ 董竞成，谢瑾玉，崔焱，等.淫羊藿对支气管哮喘大鼠嗜酸粒细胞表面趋化因子受体3和肺组织嗜酸粒细胞特异性趋化因子表达的影响［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（12）：951-952.

［4］ 王雪慧，刘建秋，隋博文，等.温阳益气化痰平喘方治疗支气管哮喘慢性持续期45例临床观察［J］.中医药学报，2013，41（1）：102-103.

［5］ 曾丽璇，弓唯一，张红英，等.淫羊藿苷对香烟烟雾提取物诱导上皮细胞炎症的保护作用［J］.中华中医药杂志，2013，28（7）：2114-2118.

［6］ 曹玉雪，董竞成，崔焱，等.慢性阻塞性肺疾病合并哮喘大鼠气道炎症特点及补肾益气中药干预研究［J］.中国中西医结合杂志，2009，29（8）：716-721.