朱 群

（浙江省湖州市中心医院，浙江 湖州 313000）

急性心肌梗死合并休克有发病急，恶化迅速的特点，严重危及患者的生命安全及生活质量。笔者在西医常规护理基础上，再结合中医护理的方法对急性心肌梗死合并休克患者进行护理，并进行临床应用效果观察。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取本院2010年1月至2012年12月确诊并住院治疗的急性心肌梗死合并休克患者38例，男性 21例，女性 17例；年龄 46～72岁，平均 57．3岁；其中伴有高血压10例，糖尿病5例，血脂异常4例；心肌梗死分布：广泛前壁梗死15例，下壁梗死10例，下壁+右室梗死13例；发病时间2～12 h的18例，13～24 h的9例，24 h以上的11例。

1．2 纳入标准［1-2］（1）确诊患有急性心肌梗死合并休克的患者。（2）非高血压患者收缩压低于80mmHg，对于高血压患者则其收缩压低于平时血压的1/3以上，以上均持续30min以上。（3）具有全身性微循环衰竭症状以及表现有器官灌注不足，出现四肢厥冷，脉微欲绝或脉不通，神志淡漠或不清。排除标准：（1）年龄低于40岁以下，或大于80岁以上。（2）妊娠期或哺乳期妇女。（3）有精神病史患者。（4）未完成完整观察者或未按规定用药者。

1．3 观察指标 参照《中医厥脱证疗效评定标准》，于治疗后护理过程中根据时间点进行评定。治愈：治疗用药3 h后血压回升，收缩压至80mmHg以上，较治疗前升高20mmHg以上，脉压差大于20mmHg；6 h厥脱症状改善，脉搏有力，面色、出汗改善，尿量增加量每小时大于30mL；停药后血压和症状稳定改善。显效：治疗用药3 h血压回升，12 h厥脱症状改善，24 h内停药病情稳定。有效：治疗用药3 h血压回升，24 h内厥脱症状出现改善，48 h内停药病情较稳定。无效：用药后血压回升不明显，厥脱症状未改善，患者病情不稳定。护理后，观察患者精神、面色、口唇、肢体温度、出汗、脉搏等，以初步评价患者护理后生活质量。

1．4 结果 患者在治疗后经中西医结合护理，治愈7例，显效19例，有效9例，无效3例；其中无效患者中1例死亡。

2 护理方法

2．1 常规护理

2．1．1 绝对卧床休息 患者在治疗后24 h内，保证绝对卧床休息。在腘窝处垫软枕，高度约8～10 cm，双侧的前臂下均垫约5 cm高的的软枕。24 h后，根据患者的病情及反应可进行体位调整，并达到舒适体位。患者的基本生活护理及体位等调整均由护理人员及陪护人员协同完成，尽量降低心肌耗氧量。由于体位限制，又加之患者多为老年人，胃肠蠕动减慢，为避免排便不畅增加心脏负担，诱发心律失常或心力衰竭，保持大便通畅，对胃肠不通患者使用开塞露或适量番泻叶泡水服用。

2．1．2 监测生命体征 持续观察患者血压、心电、呼吸、血氧饱和度、心肌损伤标志物变化及尿量等情况。建立心电监护，陪护人员密切观察心电监护仪显示的心电图，及时发现和报告异常情况，以便进行及时治疗和控制病情进一步恶化。血压是观察病情变化的重要指标，治疗后护理过程中，应严密观察血压，15～30min测量记录1次，病情稳定后可间隔1～2 h测量记录。常规留置尿管并保持通畅，定期测定肾功能及电解质的变化，注意电解质平衡，防止低钾血症，让血钾保持在4．0～4．5mmol/L，并适时补充镁、钙。

2．1．3 建立静脉通路 采用静脉留置针，建立至少1条静脉输液通路，保证能够准确、及时的按医嘱用药；静脉推注西地兰等药物时应缓慢；输液速度根据患者的病情而调节。

2．1．4 吸氧及吸痰 鼻导管或面罩持续吸氧，使用面罩给氧时，面罩要严密封住口鼻。鼻导管吸氧流量一般在2～4 L/min，休克解除减慢吸氧量。经常使用吸引器吸痰，保持呼吸道的通畅，防止呼吸困难和窒息。

2．1．5 补充血容量、抗凝 适量补充血容量，进行止痛、镇静、控制血糖等。适量使用肝素抗凝、并注意调整血小板数，观察预防皮肤、胃肠到等是否有渗血出血情况。

2．2 中医护理

2．2．1 辨证施护 中医学认为，心肌梗死合并心源性休克应当属于“真心痛”、“厥脱证”的范畴。患者表现有窒息感、心胸绞痛、心悸、面色苍白、四肢厥冷、舌苔暗淡、脉微欲绝等症状属于“厥脱证”范畴。故对其施护以益气养阴，活血通脉为原则。

2．2．2 中药护理 按中医治疗厥脱的理论、加用中医回阳固脱并兼活血散瘀的自拟参附桂枝汤，组方为人参 20 g，附子 15 g（先煎），黄芪 20 g，桂枝 12 g，三七10 g，白芍15 g，炙甘草5 g等。每日1剂，水重复煎取合并取200mL，多次喂服，以72 h为1护理疗程。

2．2．3 中医饮食护理 进食以流质饮食，忌过饱。在食物中适当加入益气温阳之品，如：红参、桂圆、羊肉、山药等。饮食中可逐渐食用低胆固醇、低脂、高热量丰富且含纤维的清淡饮食，并实行少量多餐的原则。

3 讨 论

常规西医护理采用治疗后绝对卧床休息，严密监测患者血压、心电等情况，并进行吸氧、饮食、以及预防便秘等。对该疾病的中医护理，笔者从辨证施护入手，本研究病例均符合中医诊断标准中的正虚阳脱证。故对其施护以益气养阴，活血通脉为原则。结合现代药理研究，应用具有减轻心肌缺血造成损伤作用的人参与附子为君药［3］，改善心源性休克心脏功能。另外，方中黄芪、桂枝等可有利于血液循环［4］，改善血瘀，能降低血液黏稠度，并能防止血小板聚集、形成血栓等。本研究表明，中医回阳通脉法与西药扩血管药联合应用治疗，可减少缩血管药物使用，稳定血流动力学，改善微循环。该法能提高急性心肌梗死合并休克患者的治疗有效率，并能明显改善患者临床症状，提高患者生活质量，在临床上有一定的推广价值。

［1］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则：第1 辑［S］．1993：37-39．

［2］ 陈佑邦，王永炎．中医急诊医学［M］．福州：福建科学技术出版社，2002：53-55．

［3］ 陈赞丽．参附注射液治疗心源性休克的临床观察［J］．临床合理用药杂志，2012，5（26）：46-47．

［4］ 闰娟娟，高文远．黄芪桂枝五物汤对胸痹阳虚寒凝证大鼠心电图和血清酶的影响［J］．上海中医药杂志，2009，43（1）：75-77．