杨文兵 孟连英

（山东济南市第一人民医院影像科，山东 济南 250011）

CT在慢性胰腺炎与胰腺癌诊断中的临床价值

杨文兵 孟连英

（山东济南市第一人民医院影像科，山东 济南 250011）

目的比较分析慢性胰腺炎与胰腺癌的CT的表现，为二者的临床诊断提供依据。方法收集慢性胰腺炎患者40例，胰腺癌患者30例。进行CT平扫，获得病变的CT图像，比较分析两种疾病的相似及典型特征。结果直接征象：胰腺癌病变明显肿大率、密度改变发生率、明显高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。胰腺癌病灶钙化、合并假性囊肿率、胰腺萎缩率发生率低于慢性胰腺炎（P＜0.05）。胰腺癌胰管扩张（呈平滑型或串珠状、“双管征”）发生率低于慢性胰腺炎（呈粗细不均、不规则形态），但无统计学意义（P＞0.05）。间接征象：胰腺癌胆道梗阻性扩张率、胰周脂肪层改变率、胰周大血管受累率、局部淋巴结病变率、腹水发生率高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。慢性胰腺炎可见筋膜增厚与腹腔内广泛粘连。结论通过CT平扫描可较准确获得胰腺癌及慢性胰腺炎的征象，二者既有许多相似之处，也有较典型的征象，充分了解其相似点和典型特征，有利于鉴别诊断，提高二者的诊断准确率。

CT；慢性胰腺炎；胰腺癌

慢性胰腺炎、胰腺癌是胰腺组织常见的两种疾病，二者存在较密切的关系，且具有许多相似的临床特点，这给二者的鉴别诊断带来了困难[1]。CT可清晰显示胰腺的各种病变特征，其反映的慢性胰腺炎与胰腺癌也各具特点，本文通过观察慢性胰腺炎与胰腺癌在CT的表现特征，并进行比较分析，寻找其中规律，为二者的准确诊断或鉴别诊断提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2004年1月至2013年12月间，在我院就诊检查的慢性胰腺炎患者40例，胰腺癌患者30例。慢性胰腺炎患者中，男23例，女17例；年龄29～68岁（48.3±6.5）岁。胰腺癌患者，均经CT检查及手术、病理检查确诊；其中男17例，女13例；年龄28～69岁（50.4±6.9）岁。两组在性别、年龄方面差异不明显。

1.2 方法

所有患者均进行CT平扫，扫描范围：肝脾、胃及腹膜后腔结构。采用飞利浦公司 提供的MX 4000Dual双层螺旋CT。

1.3 统计学处理

计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义，统计学软件采用SPSS16.0。

2 结 果

2.1 胰腺癌与慢性胰腺炎的CT直接征象

①肿大。胰腺癌：病变区明显肿大率为100%（30/30），其中93.3%（28/30）发生于胰头勾突区，肿块呈局限性，形态不规则分叶状或类圆形隆起，与正常胰腺实质交界边缘模糊不清；有6.7%（2/30）胰体、胰尾发生癌变，癌变时肿块不明显，直径略小，但胰尾边缘多呈僵硬平直状的异常形态。慢性胰腺炎病变区呈弥漫性肿大率为80.0%（32/40），胰体尾萎缩率为27.5%（11/40）；胰头病变时，肿块呈局限性且具有炎性表现，及密度均匀，液化坏死灶少见，肿块正常胰腺实质交界边缘清晰。胰腺癌与慢性胰腺炎病变肿大发生率、胰体、胰尾萎缩率比较差异明显（P＜0.05）。②密度改变。胰腺癌：癌变区密度改变发生率100%（30/30），其中等密度为40.0%（12/30），低密度为33.3%（10/30），混杂密度及更低密度为26.7%（8/30）。慢性胰腺炎：病变区密度改变发生率较大，仅为10%（4/40）。胰腺癌病变区密度改变发生率明显高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。③钙化灶。胰腺癌：钙化发生率为3.3%（1/30）。慢性胰腺炎：钙化率为：87.5%（35/40），钙化灶呈散在、多发的小钙斑，沿胰管走向分布，这是慢性胰腺炎最典型的CT征象[2]。胰腺癌钙化率明显低于慢性胰腺炎（P＜0.05）。④胰管扩张。胰腺癌胰管扩张发生率为83.3%（25/30），呈平滑型或串珠状，向胰管中远段扩张；其中有16.0%（4/25）同时出现胰头内胆总管扩张，与胰管扩张呈“双管征”[2]。慢性胰腺炎：胰管扩张率为90.0%（36/40），呈粗细不均、不规则形态，这也是慢性胰腺炎较明显的特征表现，对鉴别胰腺癌有重要意义[3]。胰腺癌胰管扩张发生率低于慢性胰腺炎，但无统计学意义（P＞0.05）。⑤假性囊肿及胰腺萎缩：胰腺癌：无假性囊肿及胰腺萎缩CT征象。慢性胰腺炎：假性囊肿发生率为85.0%（34/40），可发生于胰腺内和胰腺外，呈大小不一，且往往超出胰腺轮廓以外，呈多发性；胰腺萎缩发生率35.0%（14/40），这也是慢性胰腺炎的典型特征，同时也是其进展的最终结果[4]。

2.2 胰腺癌与慢性胰腺炎的CT间接征象

①胆道梗阻性扩张。胰腺癌：发生率为63.3%（19/30），扩张的胆总管常延伸至胰头或勾突水平而中断。慢性胰腺炎：胆道梗阻性扩张率为10.0%（4/40），扩张的胆总管自上而下逐渐变细小，呈圆形、光滑，无中断或变形征象。胰腺癌胆道梗阻性扩张发生率明显高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。②胰周脂肪层改变。胰腺癌：胰周脂肪层改变率为43.3%（13/30）， 胰周脂肪层受累中晚期胰腺癌，常累及胰周邻近器官间脂肪层甚至累及邻近脏器或相互粘连。慢性胰腺炎：发生率为17.5（7/40），多为胰周脂肪层受累，且程度较轻，胰后脂肪层通常不受累，胰腺与邻近脏器结构可清晰辨别。胰腺癌胰周脂肪层改变率明显高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。③胰周大血管受累。胰腺癌：发生率为70.0%（21/30），大血管移位、增粗、模糊多发生于肠系膜上动静脉、门静脉、腹腔动脉和腹主动脉等，严重者可见大血管被病变包埋消失。慢性胰腺炎：无胰周大血管受累，虽有模糊移位征象，但无管径增粗或被包埋消失等情况。胰腺癌胰周大血管受累发生率明显高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。④局部淋巴结病变。胰腺癌：发生局部淋巴结转移率为26.7%（8/30），以肠系膜上动脉和腹腔动脉周围淋巴结为主，呈结节状改变。慢性胰腺炎：无腹部淋巴结肿大。胰腺癌局部淋巴结病变发生率明显高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。⑤合并囊肿改变：胰腺癌：较少发生，仅为6.7%（2/30）。慢性胰腺炎：假性囊肿发生率为85.0%（34/40），这也是慢性胰腺炎的直接征象。胰腺癌合并囊肿改变发生率低于慢性胰腺炎（P＜0.05）。⑥肝、脾转移及腹水。胰腺癌：发生于晚期胰腺癌，发生率为60.0%（18/30）。慢性胰腺炎：无腹水症。胰腺癌腹水发生率明显高于慢性胰腺炎（P＜0.05）。⑦慢性胰腺炎可见筋膜增厚与腹腔内广泛粘连，发生率为97.5%（39/40），部分可见肾旁前间隙积液或脓肿。这是鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎的可靠依据。

3 讨 论

胰腺癌和慢性胰腺炎在CT表现和大体病理改变上有许多相似之处，但又各具特点。相似之处：①二者均可见胰腺肿大：癌肿多为局限性不规则肿块，内部密度不一致，且可见液化坏死灶，边缘模糊，部位多在胰头；慢性炎性肿大多呈弥漫性或萎缩，局限肿块内部密度均匀，较少液化坏死灶，分界清晰。②二者均可见胰管扩张：胰腺癌在胰头时可使胰管呈平滑型或串珠状扩张；慢性炎症所致胰管扩张呈粗细不一致、不规则。③二者均可见假性囊肿：胰腺癌合并假性囊肿少见，近端可见肿块，呈单发、直径小，多发生在胰体尾侧，不超出胰腺轮廓；慢性炎症合并假性囊肿多见，呈多发型，直径大小不一，可见于胰内、胰外，往往超出胰腺轮廓外。④二者可见胆道扩张：胰腺癌以低位胆道梗阻性扩张为多见，扩张程度重，常在胰头或勾突水平中断，且多见“双管征”；若为小胰头癌，胰头不一定有明确肿块，可通过观察“双管征”有利于明确诊断[5]；慢性炎症较少低位胆道梗阻性扩张，自上而下逐渐缩小，呈圆形、光滑，且程度轻，间无中断。

胰腺癌较典型的CT征象：①癌变均侵犯胰前后脂肪层，而胰后脂肪层受侵犯多表明是胰腺癌。晚期癌组织多累及邻近脏器，相互粘连。慢性炎症较少累及胰周脂肪层，常伴有周围筋膜增厚及腹腔内广泛粘连，可见积液或脓肿特异性征象。②胰腺癌可致胰周大血管模糊移位、增粗、被包埋消失，这是确诊胰腺癌的标志，也提示癌肿不可切除[6]。慢性胰腺炎则无胰周大血管受累，③胰腺癌可见局部淋巴结肿大及其他转移。慢性胰腺炎无此征象。

慢性胰腺炎较典型的CT征象：①钙化是慢性胰腺炎最典型的CT征象，呈多发、散在小钙斑，沿胰管走向分布。②胰腺萎缩，这也是慢性胰腺炎的典型表现，同时也是其进展的最终结果。

总上所述，通过CT平扫描可较准确获得胰腺癌及慢性胰腺炎的征象，二者既有许多相似之处，也有较典型的征象，充分了解其相似点和典型特征，有利于鉴别诊断，提高二者的诊断准确率。

[1] 江涛,王西墨.现代肿瘤临床诊治丛书:胰腺癌[M].北京:科学技术文献出版社,2009:125-128.

[2] 李刚.慢性胰腺炎的CT诊断分析[J].中国医药指南,2010,8(1):85-86.

[3] 郭介民,中光武.慢性胰腺炎与胰腺癌的CT鉴别诊断[J].医学临床研究,2010,27(11):2146-2147.

[4] 张永强,郭利光.CT观察胰外病变在鉴别胰腺癌与胰腺炎中的临床意义[J].现代医药卫生,2011,26(11):46-47.

[5] 全成.胰腺癌与胰腺炎的胰胆管扩张的CT表现[J].中国医药导刊, 2008,18(2):89-90.

[6] 周存升,孙丛,柳澄.螺旋CT双期扫描技术及其在胰腺癌诊断中的价值[J].中华放射学杂志,2010,44(2):90-95.

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1671-8194（2014）21-0229-02