薛惠荣，刘利民，刘 巍

(解放军222医院 1.妇产科；2.泌尿外科,吉林 吉林132011)

输尿管结石并发肾积水多见，但膀胱内结石并发肾积水不多见，尤其是单发结石并发双肾积水少见，由异物结石引发的双肾积水更少见。现将我院就诊的一例节育环异位于膀胱形成结石并发双肾积水病例报告如下。

1 资料

患者XXX，女，33岁，病案号222470，因阵发性双侧腰痛3年于2013-6-17入院泌尿外科。2005年宫内置环。入院后查：左肾区轻度叩击痛，右肾区无叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。尿常规：白细胞6-7个/高倍视野；尿培养：大肠埃希菌阳性；彩超：双肾积水、左肾结石、膀胱结石。诊断：膀胱结石、左肾结石、双肾积水，泌尿系感染。給予抗感染治疗。静脉肾盂造影：双侧肾盂肾盏显影良好，双侧输尿管部分显影，造影剂顺利进入膀胱。尿动力学检查：最大尿流率24 ml/s，膀胱逼尿肌收缩力稍差，因患者配合欠佳，故尿动力学诊断不明确。6月22日行膀胱镜检查：于膀胱底部稍偏左侧可见一淡黄色结石，约2.0 cm，不随体位变化移动。用异物钳推动结石，见结石附着于一金属丝上，金属丝另一端穿出膀胱壁。请妇产科会诊，彩超：宫腔见部分节育环回声，形态不完整，于左侧壁见部分节育环回声，与浆膜缘关系密切。行宫腔镜检查：宫内见爱母节育环的中间部分，两端没入子宫壁。补充诊断：节育环异位。

至此该患诊断节育环异位、膀胱结石、左肾结石明确，但双肾积水原因不明。经两科会诊决定先治疗结石，取出异位节育环再寻求双肾积水病因。

6月26日行钬激光下膀胱结石碎石术。28日转入妇产科，行宫腔镜取环术。术中取出爱母环一枚，完整，术后留置导尿，术后5天复查泌尿系超声：左肾结石，双肾积水消失。术后7天出院，术后2周来院拔除尿管，自行排尿好。术后半年复查：左肾结石，余无异常。

2 讨论

节育环因经济、安全、有效成为应用最广泛的可逆性节育方式之一,目前使用的女性患者达1亿。但也有相应的并发症,如痛经、经量过多、带环妊娠等，但异位至邻近器官如异位至膀胱形成结石是其罕见并发症，并发双肾积水的尤为罕见。

该患膀胱结石由异位于膀胱的节育环引起。抗炎治疗后我们通过微创的方法先用钬激光将节育环上的结石去除，通过宫腔镜顺利取出节育环[1]，借助膀胱和子宫自身的肌肉收缩关闭瘘口，通过持续留置导尿使膀胱瘘口充分愈合。没有破坏泌尿生殖系统解剖和尿动力系统。随着节育环的取出，双肾积水随之消除，随访半年无异常。

罗鹰曾报道异位节育环并结石继发左肾积液一例[2]。我们分析：节育环仅部分在膀胱内，且爱母环为金属环，形态固定，导致其在膀胱内位置固定，该患的结石位于膀胱底部稍偏左侧，形成较大结石后压迫膀胱底，进而影响双侧输尿管开口功能，最终导致双肾积水。

参考文献：

[1]沈 山，高李英.宫腔镜在宫内节育器常规取出失败后的应用[J].中国计划生育和妇产科，2010,2(5)：55.

[2]罗 鹰.膀胱异位节育环并结石继发左肾积液一例[J]. 临床外科杂志,2008，16(04):268.