赵静丽

腰间盘突出术后功能锻炼的护理体会

赵静丽

目的 探讨腰间盘突出术后功能锻炼的护理体会。方法 腰间盘突出症患者 25 例 , 进行髓核摘除术或合并根管扩张术 , 术前均做 CT 或 MRI检查 , 均为保守治疗无效的患者且对手术治疗无禁忌 , 在此基础上对腰椎间盘突出症患者进行术后早期功能锻炼。结果 经手术治疗及术后功能锻炼的护理 , 本院的 25 例患者中 , 有 24 例患者术后有效并已康复 , 有 1 例患者术后显效 , 偶尔伴有轻度的腰痛 ,但基本不影响正常的工作和生活 , 较术前有较大的改善。结论 在保守治疗无效的情况下 , 手术治疗不失为最佳的治疗方法 , 而术后的功能锻炼及护理工作极其关键 , 对于患者的康复非常重要。

腰椎间盘突出症；术后 ；功能锻炼；护理体会

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2012 年 5 月 ～2013 年 5 月确诊腰间盘突出症 , 进行髓核摘除术或合并根管扩张术的患者 25例 , 术前均做 CT 或 MRI 检查 , 均为保守治疗无效的患者且对手术治疗无禁忌 , 其中男 15 例 , 女 10 例 , 年龄 45～65 岁。

1. 2 临床表现 腰痛是大多数患者最先出现的症状 , 发生率约 91%, 有时可伴有臀部疼痛 ；下肢放射痛 , 绝大多数患者是腰 4～5、腰 5～ 骶 1 间隙突出 , 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛 ；马尾神经症状 , 其主要表现为大、小便障碍 , 会阴和肛周感觉异常［1］。

1. 3 检查指标 CT 检查 , 可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况 , 诊断价值大 , 目前已普遍采用 ；MRI检查 , MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变 , 并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像 , 清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。

1. 4 治疗方法 手术治疗 , 具备以下适应证时需手术治疗 ：①病史超过 3 个月 , 严格保守治疗无效或保守治疗有效 , 但经常复发且疼痛较重者 ；②首次发作 , 但疼痛剧烈 , 尤以下肢症状明显 , 患者难以行动和入眠 , 处于强迫体位者 ；③合并马尾神经受压表现 ；④出现单根神经根麻痹 , 伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。术后的功能锻炼对于患者的康复有至关重要的作用。通过功能锻炼可增加腰背肌肌力 , 提高脊柱的稳定性 , 特别是对脊柱的内外平衡起到较好的保护作用［2］。其原则以不感到疲劳为准 , 遵循次数由少到多 , 活动度由小到大 , 频率由慢到快 , 先局部后整体 , 先床上后下地 , 循序渐进。可从下肢肌力锻炼 (如直腿抬高法、踢腿法、局部关节锻炼法等 )；腰背肌功能锻炼［3］(五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水式等 )和腹肌锻炼 (抱膝式、床下立位练习等 )等 3 个方面进行功能锻炼 , 以下介绍几种临床护理过程中常用的锻炼方法。①直腿抬高法 , 患者需要仰卧在病床上 , 将腿部膝关节伸直 , 脚尖向上抬 , 保持 5～10 s 之后缓慢的放下 , 先进行单腿练习 , 再进行双腿练习。进行 2～3次 /d, 每次 25～30 下左右为宜。并以适当的双腿空中自行车动作与之交替进行 , 防止神经根粘连 ；②五点支撑法 , 患者病床呈仰卧姿势 , 双腿弯屈 , 将头部、左右双肘、双脚作为5 个支撑点 , 同时将胸部上挺 , 逐步将背部、腰部、臀部及下肢支撑起来后离开床面 , 抬起的高度由患者自行感觉为最高处时放下 , 再重复练习。

除此之外 , 对患者进行必要的穴位按摩和腹部按摩也会对患者的康复起到显著的效果 , 并坚持引导患者自觉的锻炼 ,如上下双肢关节的功能锻炼 , 以防止肌肉萎缩 ；如经常做深呼吸或扩胸运动 , 促进肺部的通气畅通 , 能有效的防止肺部并发症的产生。在患者出院时 , 一定要告知患者出院后的家庭锻炼 , 避免长时间的劳动 , 以及长时间的保持单一姿势 ,并根据自身的身体状况 , 多做一些稳定腰椎的运动锻炼 , 促进腰部血液循环 , 防止病痛再次发生。

2 结果

经手术治疗及术后功能锻炼的护理 , 本院的 25 例患者中 , 有 24 例患者术后有效并已康复 , 有 1 例患者术后显效 ,偶尔伴有轻度的腰痛 , 但基本不影响正常的工作和生活 , 较术前有较大的改善。

3 讨论

通过对多例腰椎间盘突出症术后早期功能锻炼的护理,积累了丰富的护理经验 , 总结起来有如下几点 ：①在功能锻炼康复过程中 , 首先作为护理人员 , 一定不能忽视患者的心理 , 患者在术后常常要卧床休养 2～3 周 , 期间因生活无法自理 , 很容易产生心理上的阴影 , 影响术后功能锻炼的效果 ,因此要经常鼓励患者 , 使其具备战胜病痛的信心 , 并运用自己的专业护理知识充分让患者及其家属了解功能锻炼的方法和要点 , 帮助患者树立康复的信心和信念 ；②要对患者有耐心和爱心 , 每天坚持指导患者进行功能锻炼 , 并进行穴位按摩 , 预防神经根粘连和肌肉萎缩 , 要懂得时时关怀患者的生活 , 通过自己专业的护理知识和经验 , 指导和帮助患者进行各项功能恢复锻炼 , 使患者尽快康复。③在护理的过程中 ,通过沟通不断拉近医护人员与患者之间的距离 , 改善医患关系 , 并不断总结经验和心得体会 , 运用到实际工作中去 , 为患者提供更专业的、可信赖的护理服务。

［1］胡有谷 . 腰椎间盘突出症 , 第 2 版 .北京 :人民卫生出版社 , 1998:282-302.

［2］冯天有 .中西医结合治疗软组织损伤的临床研究 . 北京 :中国科学技术出版社 , 2002:23.

［3］杨克勤 . 脊柱疾患的临床与研究 .北京 :北京出版社 , 1994:650.

2014-05-08］

472000 河南省三门峡市第三人民医院护理