蔡德印

华法林抗凝治疗脑卒中风险心房颤动的疗效观察

蔡德印

目的 探讨华法林抗凝治疗脑卒中风险心房颤动的疗效。方法 60 例患者随机分为观察组和对照组 , 每组 30 例。观察组患者给予华法林治疗 (1.5 ≤国际标准化比值 (INR)≤ 2)；对照组患者服用阿司匹林 (肠溶 )。在治疗过程中观察两组患者血栓栓塞发生情况 , 记录治疗过程中患者出血情况。对两组患者用药过程中 INR 监测情况。结果 在随访期间观察组患者中出现脑血栓共 3 例 , 发生率为10.0%；对照组患者发生脑血栓共 12 例 , 脑血栓发生率为 40.0%。两组患者随访期间脑血栓发生率比较 ,差异有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者出血并发症发生率和对照组比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05)。两组患者除了出血并发症较为常见外 , 其他的并发症患者能够耐受 , 疗程均持续完成。结论 华法林抗凝治疗有助于防止心房颤动患者脑卒中发生 , 防治效果显著 , 值得借鉴。

心房颤动 ；华法林 ；抗凝；脑卒中

心房颤动是心血管疾病中较为常见的心律失常种类之一。心房颤动对患者较为严重的影响是血栓栓塞发生。华法林属于抗凝类药物 , 通过拮抗维生素 K 的作用而产生抗凝作用 , 华法林在心房颤动的抗血栓治疗中有所应用 , 且治疗效果较佳 , 但在应用华法林过程中可并发出血。本文选择本院心房颤动患者 , 观察华法林的治疗效果 , 观察其出血等不良反应发生情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所选患者共 60 例 , 上述患者均为本院 2010年 1 月 ～2014 年 1 月期间收治的住院病例 , 经 CHADS2(C:心力衰竭 , H:高血压 , A:年龄 ＞75 岁 , D:糖尿病病史 , S:卒中病史 )评分系统进行脑卒中风险评估 , HADS2 评分在 -36 分。将上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者 30 例 ,男 18 例 , 女 12 例 , 年龄最小 35 岁 , 最大 79 岁 , 平均年龄57.6 岁 ；对照组患者 30 例 , 男 17 例 , 女 13 例 , 年龄最小 34岁 , 最大 77 岁 , 平均年龄 58.3 岁。两组患者一般资料比较 ,差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者给予华法林治疗 (1.5 ≤ INR ≤ 2)；对照组患者给予阿司匹林治疗。观察组患者的华法林开始从 2.5 mg 开始 , 在应用华法林过程中 , 要对华法林的用药情况进行监测 , 在治疗开始的每周要对国际化标准比值进行监测 , 根据监测结果调整华法林的用药剂量 , 每次增加或减少1/4～1/2 片 , 直到国际化标准化比值达到目标国际标准化比值 , 而后 4 周监测 1 次国际标准化比值 , 如果患者出现血栓或者出血等 , 要随时监测国际标准化比值并对华法林的剂量进行调整。对照组患者服用阿司匹林 (肠溶 )0.1 g/次 , 3 次 /d,每4周监测1次国际标准化比值。

1. 3 观察指标 在治疗过程中观察两组患者血栓栓塞发生情况 , 记录治疗过程中患者出血情况。对两组患者用药过程中国际标准化比值监测情况。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS14.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料以率 (%)表示 , 采用 χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组用药过程中国际标准化比值监测情况 观察组患者给予华法林 , 服用 3 d, 国际标准比值 ＜1.5 的患者共 15 例 ,国际标准化比值在 1.5 ～2.0 之间的患者共 8 例 , 国际标准比值在 2.0 ～3.0 之间患者共 4 例 , 国际标准化比值 ＞3 的患者共 3 例。

2. 2 两组患者脑血栓发生情况比较 对两组患者进行随访 ,随访时间为 12 ～18 个月 , 在随访期间观察组患者中出现脑血栓共 3 例 , 发生率为 10.0%；对照组患者发生脑血栓共 12 例 ,脑血栓发生率为 40.0%。两组患者随访期间脑血栓发生率比较 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 3 出血等并发症发生情况比较 观察组患者消化道出血 1 例、牙龈出血 2 例、皮肤出血患者共 2 例 , 发生率为16.7% ；对照组患者中消化道出血共 2 例、牙龈出血 2 例、皮肤出血患者共 2 例 , 发生率为 20.0%。观察组患者出血并发症发生率和对照组比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05)。两组患者除了出血并发症较为常见外 , 其他的并发症患者能够耐受 , 疗程均持续完成。

3 讨论

在老年人群中 , 心房颤动发生率较高 , 心房颤动可导致血栓栓塞 , 从而引起脑卒中或短暂性脑缺血发作等 , 心房颤动引起的脑卒中患者的病死率较高。心房颤动治疗中除了控制患者心室率等外 , 较为重要的是防治血栓栓塞发生［1-3］。华法林是常用的抗凝药物 , 通过拮抗维生素 K 的作用而影响相关凝血因子生成 , 从而发挥抗凝作用。心房颤动患者体内的凝血因子水平较高 , 容易形成血栓 , 给予华法林后患者的凝血因子水平会降低 , 从而起到抗心房颤动患者血栓形成 ,所以华法林能够减少心房颤动患者脑栓塞的发生 , 降低脑卒中的发生率［4,5］。但华法林在应用过程可出现出血并发症 ,所以在应用过程中要监测患者的国际标准比值。本文中观察组给予华法林 , 对照组给予阿司匹林 , 观察组脑卒中发生率低于对照组 , 观察组患者出血并发症未高于对照组 , 说明华法林抗凝治疗有助于防止心房颤动患者脑卒中发生 , 防治效果显著 , 值得借鉴。

［1］蒋周芩 ,舒茂琴 . 心房颤动抗凝治疗及其临床应用进展 . 重庆医学 , 2013,29(1):3569-3571.

［2］周跃 ,李娟娟 ,周公民 ,等 . 华法林预防老年心房颤动患者缺血性卒中临床观察 . 浙江中西医结合杂志 , 2013,12(2):991-992.

［3］刘俊 ,徐航 ,葛卫红 .基因组学个体化给药对心脏瓣膜术后华法林初始抗凝疗效的影响 . 中国药房 , 2014,4(1):330-332.

［4］吴雪婷 ,万惠青 ,丁少波 .华法林治疗高龄非瓣膜性心房纤颤患者的临床观察 . 广东医学院学报 , 2013,5(2):569-570.

［5］苏蕊雅 . 华法林与阿司匹林预防非瓣膜病性心房颤动栓塞发生的疗效评价 . 中国临床研究 , 2014,29(3):26-27.

2014-05-21］

473400 河南省南阳市唐河县人民医院心内科