于永清，赵 喜，曹淑华，刘 静

(德州市第二人民医院放疗一科，山东德州253004)

胰腺癌是消化道难治性肿瘤，发病率逐年增加，预后极差。手术是惟一可治愈的治疗手段，但由于胰腺的特殊部位、发病特点，手术的完整切除率低于20%［1］。不能行手术和姑息手术的中晚期胰腺癌患者中位生存期仅有5～7个月，为延长该类患者的生存期，作者自2011年5月至2012年5月对30例中晚期胰腺癌患者进行了调强放疗联合高强度超声聚焦刀(high intensity focus ultrasonic knife，HIFU)治疗，得到较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组30例中晚期胰腺癌患者，治疗前均未行手术或姑息手术，均由至少有2项影像学检查(B超、强化CT、MRI)诊断。男19例，女11例;年龄46～71岁，中位年龄63岁;胰头癌25例，胰体癌4例，胰尾癌1例。其中28例患者均有不同程度的腹部疼痛，均需口服强阿片类药物止痛，24例患者出现皮肤巩膜黄染与厌食症状，CA199水平均有明显升高(164～672 u·mL－1)。随诊率100%。

1.2 治疗方法 所有患者均给予调强放疗和HIFU治疗。调强放疗:单次剂量2 Gy，总剂量62～66 Gy。治疗前予体模固定、CT定位、传输图像、勾画 GTV，CTV在GTV基础上外放1 cm，不行区域淋巴结区照射，PTV外放0.5 cm。周围组织限量如下:50%肝＜30 Gy，30% 双侧肾 ＜ 20 Gy，脊髓 ＜ 40 Gy，十二指肠Dmax＜40 Gy。在放疗的第1、2周联合HIFU治疗，隔天1次，每周3次，每次治疗40 min。

2 结果

全组30例患者治疗后3周，18例腹痛减轻，疼痛的缓解率64.3%(18/28)，其中14例终止口服止痛药物。16例黄疸、厌食症状减轻，缓解率 66.7%(16/24)，所有30例患者CA199水平下降，其中8例恢复正常水平。中位生存期为10.2个月。并发症:12例患者在治疗前期曾一过性腹痛加重，给予止痛药物、适量激素治疗后渐减轻，无一例出现胃肠穿孔、皮肤硬结等。……