石学智

改良泪道挂线术在泪囊鼻腔吻合术后吻合口阻塞时的应用

石学智

目的探讨改良泪道挂线术在泪囊鼻腔吻合术后吻合口阻塞时的应用效果。方法对行改良泪道挂线术治疗的泪囊鼻腔吻合术后吻合口阻塞的16例患者进行临床资料分析, 并术后随防2年。结果16例患者均治愈, 其中14例无溢泪, 2例仍有少量溢泪, 16例泪道冲洗均通畅。术后患者无泪点撕裂、急性感染等并发症发生。结论改良泪道挂线术对泪囊鼻腔吻合术后吻合口阻塞有较好的疗效。

泪道挂线术；吻合口阻塞；泪囊鼻腔吻合术

慢性泪囊炎是比较常见的眼科疾病, 患者多表现为迎风流泪, 严重影响患者的日常生活, 现在治疗该疾病的有效方法为泪囊鼻腔吻合术［1］。但是少数患者在行泪囊鼻腔吻合术后可能因为炎症、肉芽组织增生造成吻合口阻塞, 导致手术失败。为了探讨改良泪道挂线术在泪囊吻合术后吻合口阻塞中的效果, 作者对2011年1月～2014年1月至本院行改良泪道挂线术治疗泪囊鼻腔吻合术后吻合口阻塞的16例患者进行临床资料分析, 术后随防2年, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取行鼻腔泪囊吻合术后发生吻合口阻塞的患者16例, 男6例, 女10例。年龄16～59岁, 平均年龄38.4岁。术后阻塞的时间最短3周, 最长4年。所有患者均表现为持续性溢泪, 冲洗泪道不通或伴黏液性或者脓性分泌物的返流。

1.2器械制作 采取麻醉用的7号穿刺针, 将针尖磨圆, 接上5 ml的注射器, 将一段3-0丝线放入针孔处, 然后把针尖放入生理盐水中, 回抽注射器, 丝线就会被吸入注射器, 注射器里的线留长约25 cm, 线的一端接上一条细管, 最后消毒备用。

1.3手术方法 与患者及家属交代此手术的目的及风险,取得知情同意后进行治疗；患者取坐位, 表面麻醉, 把吸有生理盐水的注射器内的空气排出, 按泪道探通术探入泪道后,当探针到达下鼻道里注入生理盐水, 注射器里的丝线会随着液体滑入下鼻道。然后在鼻窥镜辅助下取出丝线, 或者让患者按住健侧鼻孔做擤鼻动作, 使丝线自行脱出。最后取下注射器, 拔出探针, 将一消过毒的4-0号丝线穿过3-0号线环处, 回抽3-0丝线, 然后将4-0丝线两端打结使其固定在鼻根部。术后常规用抗生素滴眼液和滴鼻液, 术后前 2周, 每周 2～3次冲洗泪道, 看情况清洗或者更换留置线, 以后每周处理1 次。然后根据吻合口的情况不断置换留置线, 一般3个月后拔出留置线, 继续用滴眼液及滴鼻液1个月。

2 结果

16例患者均治愈, 其中14例无溢泪, 2例仍有少量溢泪, 16例泪道冲洗均通畅。术后患者无泪点撕裂、急性感染等并发症发生。

3 讨论

慢性泪囊炎是眼科常见的疾病之一, 女性多发, 药物对本病的治疗无效, 必须行手术治疗。1904年意大利医生Toti发明的泪囊鼻腔吻合术, 对慢性泪囊炎的治疗疗效好, 其成功率可高达92%, 一直被认为是治疗慢性泪囊炎的理想方法［2］。但是该手术方法因吻合口纱条的刺激, 局部肉芽组织增生, 纤维组织增生, 形成瘢痕组织, 术中或术后出血, 骨孔太小或者位置不当, 泪囊下瓣或鼻黏膜充血水肿, 分泌物或血块阻塞, 以上种种原因均导致吻合口狭窄, 从而导致患者术后溢泪复发［3-5］。针对这种吻合口狭窄, 改良泪道挂线术是比较有效的方法, 其治愈率可达90%或以上。

对于传统的泪道挂线治疗方法, 手术步骤复杂, 耗时比较长, 约1～2 h, 但是这只是理论的情况, 手术还会遇到许多可预见或不可预见的状况, 因此大部分的手术时间都会延长。长时间的器械操作会导致局部黏膜水肿, 甚至渗血不止, 为患者带来痛苦, 使患者不能配合手术的完成, 导致一些手术不得不终止, 拟择期再做, 为现有紧张的医患关系埋下祸根。因此经过多年的临床实践, 利用医院内一些科室的简易器械,发明创造出实用和便捷的手术器械, 结合眼科专业技术, 对传统的泪道挂线术进行改良, 就成了现有的改良的泪道挂线术。改良的泪道挂线术, 其优点可概括如下：①操作简单,对组织损伤小；②手术时间大大缩短, 由原来的好几个小时缩短到半小时之内, 使患者易于耐受, 同时也使手术医生的体力耗费下降, 大大的提高了手术的成功率；③所用器械较细小, 不用行泪道扩张, 器械的制作简单；④对于下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲的患者, 也可以顺利操作；⑤术后不断增粗留置线, 减少吻合口远期再次阻塞的发生。

就本次临床观察所得, 16例术后发生吻合口阻塞的患者在行改良的泪道挂线术后都取得较好的结果, 其中14例无溢泪, 2例仍有少量溢泪, 16例泪道冲洗均通畅, 且术后患者无泪点撕裂、急性感染等并发症发生。

综上所述, 对于鼻腔吻合术后吻合口阻塞的患者, 改良的泪道挂线术操作简单、方便, 耗材简便、易得, 对于患者来说费用低、痛苦小, 易耐受, 值得在临床上推广。

［1］ 李凤鸣.眼科手术并发症的处理.昆明：云南科技出版社, 2006: 48.

［2］ 石东英, 刘子明.泪囊炎泪囊鼻腔吻合术后失败及复发33例.眼科新进展, 2007, 27(3):220.

［3］ 罗舒娅, 黄辉.逆行置放硅胶管治疗鼻腔泪囊吻合道阻塞.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术), 1997, 19(6):445-446.

［4］ 姚小春.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术与鼻腔泪囊吻合术对比观察.眼外伤职业眼病杂志, 2000, 22(4):473-474.

［5］ 杨亚军, 杜秀琴, 王志刚.鼻内窥镜用于泪囊鼻腔吻合术后复查.眼外伤职业眼病杂志, 2000, 22(2):207-208.

2014-06-24］

471600 河南省宜阳县人民医院眼科