雒红军

甲状腺手术中显露喉返神经在预防喉返神经损伤中的价值

雒红军

目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经在预防喉返神经损伤中的价值。方法 885例行甲状腺手术的患者, 术中显露喉返神经者555例(显露组), 未显露喉返神经者330例(未显露组), 比较两种术式患者喉返神经损伤情况。结果 显露组喉返神经损伤率为1.80%(10/555), 明显低于未显露组的6.36%(21/330), 差异有统计学意义(P＜0.05)。显露组喉返神经损伤恢复率为90.00%(9/10), 明显高于未显露组的42.86%(9/21), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 行甲状腺手术时良好显露喉返神经能够最大限度减少喉返神经损伤和减轻损伤程度, 降低永久性损伤的可能。

甲状腺手术；喉返神经；损伤

喉返神经损伤, 特别是永久性的喉返神经损伤是甲状腺手术较为严重的并发症之一, 单侧喉返神经损伤可造成声音嘶哑、饮水呛咳等, 一旦双侧损伤则可造成患者呼吸困难,严重者可能出现窒息死亡［1］。因此, 行甲状腺手术时预防喉返神经的损伤显得十分重要, 关于显露喉返神经是否能降低术中损伤尚有一定争议［2］。作者回顾性分析本院行甲状腺手术的患者的临床资料, 比较术中显露与未显露喉返神经对喉返神经损伤发生率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 入组焦作市第一人民医院和焦作市中站区人民医院普外科2008年1月~2013年12月收治的行甲状腺手术的患者885例, 其中男408例, 女477例；年龄17~71岁,中位年龄52岁；病种：原发性甲状腺功能亢进178例, 非毒性结节性甲状腺肿365例, 甲状腺腺瘤109例, 甲状腺癌233例。根据是否显露喉返神经分为两组, 其中显露组555例,未显露组330例。两组患者性别、年龄、疾病类型及手术方式等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术方式 未显露组330例行甲状腺手术的患者, 术中常规处理血管及神经, 全切或次全切术切除腺体, 而不打开甲状腺后被膜显露喉返神经。显露组555例, 常规处理甲状腺悬韧带和腺体动静脉血管。向对侧轻拉腺体, 并按照喉返神经的解剖位置进行喉返神经的分离显露, 具体操作参考文献［3］进行。

1.3喉返神经损伤的评价 手术前后常规行电子喉镜检查声带情况, 若术前声带功能正常, 而术后出现声音嘶哑或喉镜可见声带麻痹, 则可认为出现喉返神经损伤, 于术后6个月复查喉镜, 了解恢复情况, 若仍未恢复则可认为出现永久性损伤。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

显露组喉返神经损伤率为1.80%(10/555), 明显低于未显露组的6.36%(21/330), 差异有统计学意义(P＜0.05)。显露组喉返神经损伤恢复率为90.00%(9/10), 明显高于未显露组的42.86%(9/21), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

喉返神经损伤作为甲状腺手术的严重并发症之一, 轻者可造成患者声音嘶哑, 重者甚至造成窒息, 甚至死亡, 因此, 其防治措施一直是术者关注的重点, 关于如何降低喉返神经损伤的发生率和减轻损伤程度文献报道也较多, 但是也存在很大争议, 特别是显露喉返神经是否有利于避免其损伤的争议更大［2］。赞成术中显露喉返神经者认为, 术中显露喉返神经能够使术者对手术部位的解剖结构了解更清晰, 有利于手术的顺利进行和降低术中损伤喉返神经的风险；而不显露喉返神经, 对于恶性肿瘤, 不利于彻底清除癌变组织,对于良性疾病也不利于手术部位的缝合和止血［4］。而反对显露喉返神经者认为, 显露喉返神经本身需要分离腺体被膜, 撕裂组织, 本身对患者的手术部位也是一种伤害, 增加了术后发生粘连的风险, 进而导致神经受到牵拉或压迫的可能性增加；同时过分的显露神经可能造成该神经的营养缺失, 脆性增加, 更容易被损伤［5］。董泾青等［6］研究发现, 显露喉返神经有利于甲状腺手术的顺利进行, 降低喉返神经的损伤发生率, 且显露喉返神经所致的损伤大多为可逆性的损伤, 不会对患者的术后生活质量造成长期影响。本文结果显示, 显露组喉返神经损伤率为1.80%(10/555), 明显低于未显露组的6.36%(21/330)；而显露组喉返神经损伤恢复率为90.00%(9/10), 明显高于未显露组的42.86%(9/21), 这提示行甲状腺手术时良好显露喉返神经能够最大限度减少喉返神经损伤和减轻损伤程度, 降低永久性损伤的可能, 说明甲状腺手术中显露喉返神经的术式还是有一定的临床实际应用价值,值得临床推广。

［1］ 王永恩.甲状腺手术中喉返神经损伤15例分析.中国实用医药, 2013, 8(16):138-139.

［2］ 邓保平, 王立明.甲状腺手术解剖喉返神经进展.医学综述, 2011, 17(4):588-590.

［3］ 张浩.甲状腺手术中显露喉返神经的临床分析.中国医药指南, 2014, 12(3):11-12.

［4］ 汪昱.甲状腺手术中喉返神经损伤的临床分析.航空航天医学杂志, 2013, 24(3):257-258.

［5］ Procacciante F, Picozzi P, Pacifici M, et al.Palpatory method used to identify the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy.World J Surg, 2000, 24(5):571-573.

［6］ 董泾青, 雷尚通.甲状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义.中国普外基础与临床杂志, 2012, 129(3):297-299.

2014-05-06］

454191 焦作市中站区人民医院普外科