王安海 王玉洁 牛金霞

脑出血康复期死亡原因探讨

王安海 王玉洁 牛金霞

目的 探讨脑出血康复期死亡原因, 为临床防治提供参考。方法 回顾性分析14例脑出血康复期死亡患者的临床资料, 寻找死亡原因。结果 本组继发感染4例(泌尿系感染2例、肺部感染2例)、心血管系统并发症5例(急性心肌梗死3例、心律失常2例)、食物窒息2例、肺栓塞1例、糖尿病酮症酸中毒2例。结论 只有积极防治脑出血后出现的各种并发症, 才能更好地降低康复期死亡的发生率并提高临床效果, 减少医疗纠纷。

脑出血；康复期；死亡原因

脑出血在急性期因大部分合并脑疝及呼吸、循环衰竭而死亡, 而在康复期死亡患者仍然存在［1］。康复期死亡患者家属往往没有充足的思想准备, 心理上往往难以接受, 容易造成医疗纠纷的发生。为积极防治脑出血康复期死亡, 本院进一步探讨脑出血康复期死亡的原因。抽取本院2010年1月~2013年1月脑出血死亡患者90例, 其中急性期死亡76例, 占死亡总数的84.4%, 康复期死亡14例, 占死亡总数的15.6%。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2010年1月~2013年1月脑出血康复期死亡患者14例作为研究对象, 其中男9例, 女5例；年龄最小53岁, 最大83岁, 平均年龄(67±7)岁。既往病史中冠心病、糖尿病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病分别为3、3、11、1例。由发病→稳定→恶化平均时间23.5 d, 由发病到死亡, 平均时间为26.2 d。

1.2辅助检查 本组研究对象入院后均行头颅CT及MRI检查支持急性脑出血；按出血部位：丘脑、额叶、基底节区、颞叶、小脑分别为3、1、7、2、1例。经过脱水降颅压、减轻脑水肿等对症及支持治疗, 14 d后复查头颅CT 示出血灶较前明显缩小。病情恶化者复查头颅CT出血未见增加。病情恶化后血糖升高>14.3 mmol/L, 但<23.2 mmol/L 9例, 急性期血常规白细胞计数增高6例, 而康复期2例增高。心电图提示心肌梗死3例, 心律失常2例。

1.3方法 回顾性分析14例脑出血康复期死亡患者的临床资料, 并结合并发症的发生, 寻找死亡的原因。

2 结果

本组14例脑出血康复期死亡患者中继发感染4例(泌尿系感染2例、肺部感染2例)、 心血管系统并发症5例(急性心肌梗死3例、心律失常2例)、食物窒息2例、肺栓塞1例、糖尿病酮症酸中毒2例。

3 讨论

脑出血又称脑溢血或出血性脑卒中, 其中高血压脑出血约占脑出血的3/5, 且高血压性脑出血随着现代诊疗技术水平的提高, 急性期病死率由原来的40%~75%降至20%~56%［2］。但除急性期外脑出血康复期出血仍不占少数。从上述资料中不难得出, 脑出血康复期死亡的原因不是死于脑疝及呼吸、循环等其他脏器的急性功能衰竭。脑出血康复期病情趋于稳定, 出血较前明显吸收, 脑水肿消失, 突然出现病情恶化导致死亡, 患者家属难以接受, 容易造成医疗纠纷。

我国脑出血的发生多见于中老年患者, 再加上合并其他内科疾病较多, 如高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。长期的高血压患者会导致心、脑、肾等重大脏器的病变, 加上血压控制不良, 容易再次导致病情恶化。合并冠心病的患者, 因久病大便干结、营养不良、脱水及酸碱失衡等种种原因导致恶性心律失常、急性心肌梗死、心脏猝死等并发症的发生而危及生命［3］。合并糖尿病患者因血糖控制不良, 血糖过高、过低, 出现酮症酸中毒、低血糖昏迷等相关性多脏器的并发症。脑出血患者往往神志不清, 长期卧床,抵抗力下降, 容易合并肺部感染、泌尿系感染, 部分合并慢性阻塞性肺疾病的患者再次加重病情, 导致呼吸衰竭、肺性脑病、感染性休克等并发症而危及生命, 吞咽困难, 食物反流引起呼吸道窒息。患者长期卧床, 血液黏稠度高, 容易导致下肢静脉血栓形成, 即使早期发现, 由于治疗存在一定的局限, 血栓脱落随血流引起肺栓塞［4］。

作为临床医师, 对于脑出血的康复期治疗不能掉以轻心,应及时发现病情变化, 早期预防。合并糖尿病、高血压的患者要积极控制血糖、血压。发生感染时, 抗生素应用要足量、联合、及早, 充分地控制感染。对于吞咽困难的患者, 可留置胃管进行鼻饲饮食, 保证充足营养, 不可过早拔出胃管,避免食物误吸导致呼吸道窒息。加强康复期锻炼工作, 加强肢体活动, 预防下肢静脉血栓形成。

综上所述, 只有积极防治脑出血后出现的各种并发症,才能更好地降低康复期死亡的发生率, 更好的提高临床效果,减少医疗纠纷［5］。

［1］ 贾建平.神经病学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2008:12.

［2］ 申顺子.脑出血患者201例死亡原因分析.中国社区医师, 2012, 14(35):120-121.

［3］ 马琼.211例脑出血死亡时间与死因分析.华西医学, 2009, 24(6):1533-1534.

［4］ 杨兴奎, 王军, 王小锋, 等.老年脑出血术后并发多器官衰竭160例临床研究.陕西医学杂志, 2009, 38(8): 1085-1086.

［5］ 王振涛, 张占华, 李婷, 等.脑出血55例死亡的相关因素探讨.陕西医学杂志, 2009, 38(6):754-755.

2014-06-20］

454850 解放军91中心医院神经内科(王安海)；温县人民医院(王玉洁 牛金霞)